Клиническая эффективность лонгидазы® в профилактике рубцово-склеротических осложнений после оперативных вмешательств на верхних мочевыводящих путях

Результаты оперативного лечения больных обструкцией мочеточников не всегда успешны. Немаловажную роль играет профилактика рубцово-склеротических осложнений в послеоперационном периоде. В связи с этим поиск патогенетически обоснованных методов, препятствующих повторному образованию стриктур, является одним из актуальных вопросов современной урологии. Под наблюдением находились 80 пациентов, распределенных на две группы (основную и контрольную), каждая из которых подразделена на три подгруппы в зависимости от причины гидронефроза и его степени. В первую подгруппу вошли пациенты с врожденным гидронефрозом, во вторую – пациентки, перенесшие в анамнезе гинекологические операции, осложнением которых стало развитие уретерогидронефроза. Третью группу составили пациенты, страдавшие мочекаменной болезнью. Всем пациентам выполнено оперативное лечение. В послеоперационном периоде основной группе из 44 больных проведена активная профилактика рубцово-склеротических осложнений. Контрольная группа – 36 пациентов, перенесших в анамнезе оперативные вмешательства на верхних мочевыводящих путях без активной антисклеротической профилактики в послеоперационном периоде. После оперативных пособий на мочевыводящих путях рекомендуется комплексная послеоперационная профилактика рубцово-склеротических осложнений препаратом лонгидаза® 3000 МЕ курсом 10 инъекций в/м 1 раз в 3 дня в комбинации с магнитно-лазерной терапией.

Введение

Несмотря на стремительное развитие и внедрение высокотехнологичных методов в урологическую практику, окончательно решить проблему диагностики и лечения больных органической обструкцией мочеточников до сих пор не удается [1]. Число таких пациентов продолжает расти. Прежде всего это связано с расширением показаний к операциям на органах брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. В последние десятилетия ятрогенные повреждения мочеточников с последующим образованием рубцовых сужений обусловлены также широким использованием эндоскопических методов лечения. Как первичные, так и вторичные сужения мочеточников могут протекать бессимптомно и в конечном итоге приводить к выраженным функциональным и морфологическим изменениям со стороны верхних мочевыводящих путей и почек, при которых выполнение органосохраняющей операции уже не представляется возможным [2]. Рубцово-склеротические осложнения – это “цена адаптации” организма в ответ на воздействие раздражителя, сила которого превышает пределы нормы [3]. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента является одной из наиболее частых причин развития гидронефротической трансформации. Данное заболевание встречается у 1% лиц в возрасте от 20 до 40 лет; у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин [4].

Помимо медленноразвивающегося органического сужения лоханочно-мочеточникового сегмента изнутри в патогенезе обструктивной уропатии важную роль играет экстрауретеральная и экстрапельвикальная экстравазация лоханочного содержимого. Вследствие окклюзивной дискинезии происходит пропитывание лоханочным содержимым клетчатки синуса с одновременным или последующим воспалением, терминальной стадией которого является выраженная пролиферация соединительнотканных элементов с развитием периуретерального склероза. Лоханочно-мочеточниковый сегмент, вовлеченный в муфтообразный склерозированный футляр, лишается адекватного кровоснабжения; ослабленная сократительная деятельность и постепенное препятствие оттоку мочи ведут к прогрессирующей дилатации лоханки и состоянию, именуемому калькулезным гидронефрозом [5]. Масса больных с врожденными и приобретенными стенозами, а также с облитерациями мочеточников, несвоевременная диагностика указанных состояний, не всегда успешные результаты реконструктивно-восстановительных операций на мочеточниках и проблема профилактики рубцово-склеротических осложнений заставляют постоянно совершенствовать известные и искать новые способы восстановления целостности верхних мочевыводящих путей [1]. Это в свою очередь позволит усовершенствовать тактику ведения данного контингента пациентов [3].

Целью исследования стала оценка терапевтической эффективности ферментной терапии лонгидазой® в комплексной профилактике рубцово-склеротических осложнений после операций на мочевыводящих путях и улучшение отдаленных результатов оперативного лечения больных, перенесших эти вмешательства.

Материалы и методы

Были обследованы 44 пациента: 28 женщин в возрасте от 18 до 73 лет (средний возраст – 37,5±0,5 года) и 16 мужчин в возрасте от 25 до 68 лет (средний возраст – 39,1±0,5 года). В первую подгруппу вошли 20 больных с врожденным гидронефрозом. По данным УЗИ пиелокаликоэктазия от 2 до 4 см наблюдалась у 7 (35%) пациентов, от 4 до 7 см – у 13 (65%). Вторую подгруппу составили 8 пациенток, перенесших акушерско-гинекологические операции, осложнением которых стало развитие уретерогидронефроза в сроки от 6 мес до 2 лет после оперативного вмешательства. Для 3 (37,5%) пациенток пиелокаликоэктазия составила от 2 до 4 см, для 5 (62,5%) – от 5 до 7 см. В третью подгруппу вошли 16 больных мочекаменной болезнью. Среди них расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) до 4 см было зарегистрировано у 11 (68,75%) пациентов, свыше 4 см – у 5 (31,25%).

Контрольную группу составили 36 пациентов: 24 женщины в возрасте от 20 до 73 лет (средний возраст – 36,5±0,5 года) и 12 мужчин в возрасте от 26 до 69 лет (средний возраст – 37,2±0,5 года), в анамнезе перенесшие оперативные вмешательства на верхних мочевыводящих путях. Из них 18 пациентов, включенных в первую подгруппу, были оперированы по поводу врожденного гидронефроза. По данным УЗИ пиелокаликоэктазия от 2 до 4 см наблюдалась у 8 (44,4%) пациентов, от 4 до 7 см — у 10 (55,6%). Четыре пациентки второй подгруппы оперированы по поводу гидронефроза, обусловленного ятроген-ным повреждением мочеточников при акушерскогинекологических вмешательствах. Степень пиелокаликоэктазии от 2 до 4 см установлена для 2 (50%) пациенток данной подгруппы, от 4 до 7 см – для 2 (50%). Четырнадцать пациентов, составивших третью подгруппу, подверглись оперативному лечению в связи с длительно стоящими конкрементами мочеточника...

В.П. Авдошин, М.И. Андрюхин, Т.А. Кирюхина, И.В. Зайцева, Т.И. Русакова.