Клиническая эффективность применения селективных модуляторов прогестероновых рецепторов при лечении симптомной миомы матки

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.71-74

26.12.2018
90

Кафедра акушерства и гинекологии интернатуры АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Казахстан
Цель исследования. Изучение эффективности использования селективного модулятора прогестероновых рецепторов при наличии миомы матки различного типа и размеров. Материал и методы. В исследование были включены 30 женщин с миомой матки и жалобами на боли и обильные менструации. Пациентки принимали улипристал ацетат в дозе 5 мг в сутки течение 12 недель. Проводили оценку степени выраженности болевого синдрома, объема кровотечения, матки и доминантных узлов по результатам сонографии, допплерографии до и после курса терапии. Результаты. После завершения одного курса лечения снизилась интенсивность боли от 6,6 до 4,4 баллов за счет отсутствия пациенток, указывающих на нестерпимую и сильную боль. У 85,7% пациенток с жалобами на обильные менструации, к 7 дню от начала лечения достигнут контроль маточного кровотечения. Происходило снижение объема матки, превышавшего норму в 3–5 раз (р<0,05); уменьшение узлов, размеры которых были до лечения более 6 см (р<0,05). За счет этого произошло снижение в 1,9 раз числа случаев с объемом узлов более 100 см3. Отмечено достоверное повышение резистентности сосудов, уменьшение кровотока, особенно мозаичного, свидетельствующее о снижении количества артериовенозных анастомозов между новообразованными сосудами. Заключение: Применение улипристал ацетата привело к снижению интенсивности болевого синдрома и менструального кровотечения за счет уменьшения объема миоматозных узлов, объема матки, размеров узлов.

Миома матки – основная патология репродуктивных органов, отрицательно влияющая на качество жизни женщин за счет кровотечений, болевого синдрома, бесплодия, невынашивания беременности и связанных ними последствий [1].

Появление на рынке синтетического модулятора прогестероновых рецепторов – улипристал ацетата позволило проводить патогенетически обоснованную терапию маточных кровотечений, связанных с миомой матки [1, 2]. Однако нередко при незначительной степени выраженности маточного кровотечения, на первый план выступает болевой симптом; боязнь женщины потерять матку при больших узлах, которым предлагается оперативное удаление узла, особенно если имеется несколько узлов.

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение эффективности использования селективного модулятора прогестероновых рецепторов при наличии множественной миомы матки различных размеров.

Материал и методы исследования

В работу включены результаты лечения 30 пациенток с симптомной миомой матки путем использования улипристал ацетата в возрасте от 27 до 49 лет. Средний возраст женщин составил 37,63±1,47 года. Все пациентки к моменту обследования менструировали. Прием препарата продолжался течение 3-х месяцев (1 курс лечения). До и после лечения проводились оценка характера симптомов и их выраженности; характеристика миоматозных узлов путем их оценки при сонографии.

Для диагностики миомы матки, характеристики узлов и дифференциальной диагностики всем пациенткам проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) с использованием аппарата – SonoAce R7 система диагностическая ультразвуковая стационарная (Samsung Medison, Южная Корея). При УЗИ определяли объем матки, размеры, объем узлов до и после лечения.

Проводилось УЗИ с цветным допплеровским картированием (ЦДК) и допплерографией с использованием мультичастотных трансабдоминального (2,5–3,5–4,0 МГц) и трансвагинального (4,0–6,0–8,0 МГц) датчиков. Объем тела матки и миоматозных узлов вычисляли по формуле: 0,523×(АBС), где A – продольный, B – переднезадний, C – поперечный размеры (функция Volumen в режиме двойного окна) [3].

Маточные кровотечения оценивали с помощью Графической шкалы оценки менструальной кровопотери (Pictorial bloodloss assessment chart, PBAC) [4]. Пациентки заполняли РВАС ежедневно на протяжении всего курса лечения. Количество баллов по шкале РВАС за 4 недели вычислялось суммированием ежедневных значений РВАС в течение 28 дней. Меноррагия определялась, как количество баллов по шкале РВАС более 100 (в течение первых 8 дней менструального цикла), что соответствует кровопотере более 80 мл. Оценка 100 баллов по шкале РВАС была квалификационным критерием.

Выраженность болевого синдрома оценивали по «Визуальной аналоговой шкале боли» (ВАШ).

Полученные результаты подвергнуты статистическому анализу с использованием программ Microsoft Excel 2010, Statistica 6.0.

Результаты исследования и обсуждение

Основным клиническим проявлением был болевой симптом, который наблюдался у 14 женщин (46,7%). Сочетание болевого симптома и обильных менструаций отмечены у 11 пациенток (36,7%). Обильные менструации отметили 3 пациентки (10%). Отсутствие беременности при наличии миомы матки беспокоило 2 женщин (6,7%). Таким образом, болевой симптом был у 25 (83,3%), обильные менструации у 14 (46,7%) пациенток.

Интенсивность боли, согласно ВАШ была оценена от 4 до 9 баллов. При том, умеренная боль (3–4 балла) отмечена 3 (10%), средняя боль (5–6 баллов) – 6 (20%), сильная боль (7–8 баллов) – 13 (43,3%) пациентками и 3 (10,0%) оценили боль как нестерпимую (9–10 баллов).

У 19 (63,3%) женщин была множественная миома матки, у 11 (36,7%) – единичный миоматозный узел. Учитывались размеры узлов и объем доминирующего узла. Размеры узлов колебались от 0,66 см до 9,5 см: до 3 см (0,66 до 2,6 см) – в 4 (13,4%), 3–6 см (3,1 см до 5,6 см ) – в 13 (43,3%), от 6...

Список литературы

1. Trefoux Bourdet A., Luton D., Koskas M. Clinical utility of ulipristal acetate for the treatment of uterine fibroids: current evidence. Int. J. Women Health. 2015; 7: 321-30.

2. Donnez J., Hudecek R, Donnez O., Matule D., Arhendt HJ., Zatik J. et al. Efficacy and safety of repeated use of ulipristal acetate in uterine fibroids. Fertil. Steril. 2015; 103(2): 519-27.

3. Tchacarski V., Krasteva R., Mincheva E., Boueva A., Iliev I., Popov D. Atlas of diagnostic Ultrasound: Ultrasonography. First English Edition. Sofia; 2015: 474-92.

4. Donnez J., Tatarchuk T.F., Bouchard P., Puscasiu L., Zakharenko N.F., Ivanova T. et al.; PEARL I Study Group. Ulipristal acetate versus placebo for fibroid treatment before surgery. N. Engl. J. Med. 2012; 366(5): 409-20.

Поступила 14.03.2018

Принята в печать 20.04.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Дощанова Айкерм Мжаверовна, д.м.н., профессор АО «Медицинский университет Астана».
Адрес: 010000, Казахстан, г. Астана, улица Бейбитшилик, д. 49/A. Телефон: +7(701)722-02-86. E-mail: aikerm54@mail.ru
Шегенов Галым Амиржанович, докторант, к.м.н АО «Медицинский университет Астана».
Адрес: 010000, Казахстан, г. Астана, улица Бейбитшилик, д. 49/A. Телефон: +7(777)336-42-42. E-mail: g_shegenov@mail.ru
Тулетова Айнур Серикбаевна, к.м.н., доцент АО «Медицинский университет Астана».
Адрес: 010000, Казахстан, г. Астана, улица Бейбитшилик, д. 49/A. Телефон: +7(702) 999-93-39. E-mail: a_tuletova@mail.ru

Для цитирования: Дощанова А.М., Шегенов Г.А., Тулетова А.С. Клиническая эффективность применения селективных модуляторов прогестероновых рецепторов при лечении симптомной миомы матки. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 71-4.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.71-74

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также