Клиническая эффективность раннего применения системной антибактериальной терапии при акне

Обоснование. Активация Cutibacterium acnes является одним из ключевых звеньев развития акне. Изменение видового состава бактерий, повышенная ферментативная и провоспалительная активность обусловливают развитие комедонов, папул, пустул и других воспалительных элементов. Раннее применение системных антибиотиков способствует быстрой и положительной динамике клинических симптомов заболевания, формированию ремиссии у большего числа больных и увеличению числа пациентов, приверженных лечению.
Цель исследования: обоснование применения системных антибиотиков в качестве стартовой терапии пациентов со среднетяжелым течением акне.
Методы. Под наблюдением находились 60 больных (28/46,67% мужчин и 32/53,33% женщины) со среднетяжелым течением акне в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст – 29,28±3,17 года). Больные были рандомизированы в 2 сравниваемые терапевтические группы. Группу I составили 30 пациентов (12 мужчин и 18 женщин), которым была проведена монотерапия с использованием геля, действующим веществом которого являлась фиксированная комбинация адапалена 1 мг/г и бензоила пероксида 25 мг/г 1 раз в сутки в течение 28 недель. В группу II были включены 30 больных (16 мужчин и 14 женщин), которым была назначена комплексная терапия с использованием фиксированной комбинации адапалена 1 мг/г и бензоила пероксида 25 мг/г 1 раз в сутки в течение 28 недель, а также диспергируемых таблеток доксициклина моногидрата 100 мг 2 раза в сутки в течение первых 4 недель. Всем больным было рекомендовано использование специализированных косметических средств для ухода за проблемной кожей в течение всего курса лечения.
Результаты. Установлено, что стартовая терапия с включением антибиотика позволила повысить эффективность лечения. После окончания курса терапии число пациентов с ремиссией акне или отличным улучшением в группе II было больше на 20 и 17% соответственно, чем в группе, где проводилась монотерапия с использованием топического препарата.
Заключение. Более быстрое снижение активности симптомов среднетяжелого течения акне при поэтапном применении системной антибиотикотерапии и наружного лечения способствует повышению приверженности пациентов проводимой терапии.

Актуальность

Изучение микробиома кожи человека при различных заболеваниях и у здоровых пациентов является актуальной темой большинства исследований современной медицины. Под термином «микробиом» принято понимать совокупность микроорганизмов, населяющих определенные анатомические локусы, включая бактерии, вирусы и грибы, а также их гены, метаболиты и факторы окружающей среды, оказывающие влияние на их видовой состав и жизнедеятельность. Термин «микробиота» ограничен описанием структуры группы комменсалов, симбиотических и патогенных микроорганизмов, обнаруженных в фиксированной среде. Количество микробных клеток, колонизирующих организм человека, в 10 раз больше человеческих. Помимо детального изучения уровня контаминации и состава микробиоты кожи и кишечника в многочисленных исследованиях были получены данные о существенном влиянии комменсалов и патогенов на активность иммунологических, гормональных и метаболических процессов [1, 2].

Стабильность и индивидуальность микробиома кожи здорового человека находятся в тонко настроенном равновесии, нарушение которого может приводить к различным воспалительным заболеваниям кожи. На ее поверхности и непосредственно в сальных железах наиболее часто выявляются представители трех основных бактериальных родов: Corynebacteria, Propionibacteria и Staphylococci [3].

Propionibacterium acnes является одним из патогенетических факторов развития рака предстательной железы, саркоидоза, инфекционного эндокардита, инфицирования протезов суставов, желудочковых шунтов центральной нервной системы и сердечных имплантов [4–7]. Наиболее глубоко изучена роль данных бактерий в патофизиологии акне, а филотипы, участвующие в развитии данного заболевания, теперь принято выделять в отдельные виды, которые идентифицируют как Cutibacterium acnes. С учетом знаний о ключевой роли C. acnes в формировании угрей очевидным является, что комплексная терапия акне должна проводиться с использованием средств с антибактериальной активностью. Однако в связи с высоким удельным весом антибиотикорезистентности среди пациентов с данной патологией в современных клинических рекомендациях антибиотики для местной и системной терапии являются препаратами второй линии и часто вопрос об их использовании рассматривается специалистами только в отсутствие эффекта от применения топических ретиноидов, бензоила пероксида или азелаиновой кислоты [8].

Цель исследования: обоснование применения системных антибиотиков в качестве стартовой терапииу пациентов со среднетяжелым течением акне. Провести сравнительную оценку клинической эффективности раннего применения системной антибиотикотерапии в комплексной терапии при среднетяжелом течении акне. Оценить влияние комплексной терапии со стартовым назначением системных антибиотиков на приверженность лечению пациентов со среднетяжелым течением акне.

Методы

Под наблюдением находились 60 больных (28/46,67% мужчин и 32/53,33% женщин) со средне тяжелым течением акне в возрасте от 18 до 50 лет (средний возраст – 29,28±3,17 года). Преобладающим клиническим проявлением акне у всех больных являлось наличие пустулезных элементов и папул (более 20) на фоне выраженной себореи, а также наличие открытых и закрытых комедонов. У большинства пациентов отмечались явления постакне, представленных атрофическими рубцами различной конфигурации и поствоспалительными пятнами. Основным критерием включения в исследование помимо наличия акне являлось отсутствие наружной или системной терапии заболевания, включая косметические процедуры и аппаратные методики, в течение последних 6 месяцев. Процедуры исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией. Информированное согласие было получено от всех субъектов до начала исследования. Все испытуемые подписали форму согласия на публикацию результатов исследования. Данные конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни участников строго соблюдались, а субъекты были проинформированы о том, что у них есть право в...

Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б., Ляпон А.О.