Клиническая характеристика неполиомиелитных энтеровирусных инфекций у взрослых госпитализированных пациентов в Краснодарском крае

Цель исследования. Клиническая характеристика неполиомиелитных энтеровирусных инфекций (НЭВИ) у взрослых госпитализированных пациентов из Краснодарского края.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ клинической симптоматики верифицированной НЭВИ у 111 взрослых больных, госпитализированных в Специализированную клиническую инфекционную больницу Министерства здравоохранения Краснодарского края в 2016–2019 гг.
Результаты. Среди больных НЭВИ преобладали молодые люди со среднетяжелым течением болезни. Более половины случаев заболевания представлено формой «экзантема полости рта и конечностей», менингеальная форма встречалась у трети пациентов, наиболее редкой была НЭВИ в виде острой респираторной инфекции. Опорными клиническими признаками НЭВИ при всех клинических формах являются кратковременная фебрильная температура, недомогание и слабость, симптомы поражения верхних дыхательных путей, абсолютный моноцитоз и повышение уровня С-реактивного белка. При менингеальной форме ведущими являются клинико-лабораторные признаки серозного менингита, при «экзантеме полости рта и конечностей» – типичные экзантема и энантема.
Заключение. НЭВИ являются сложными в диагностическом плане в условиях спорадической заболеваемости, что подтверждается частотой ошибочных предварительных диагнозов (99,1%). Помимо обязательной верификации диагноза НЭВИ, требуется привлечение дополнительных лабораторных тестов для исключения клинически сходных болезней.

Проблема неполиомиелитных энтеровирусных инфекций (НЭВИ) сохраняет актуальность для здравоохранения всех стран, обусловленную повсеместным распространением, высоким уровнем заболеваемости с периодическими эпидемическими подъемами, разнообразием клинических синдромов и тяжести течения [1]. Активизации эпидемического процесса НЭВИ, наряду с высокой контагиозностью и отсутствием средств специфической профилактики, способствует выведение из естественной природной циркуляции возбудителя полиомиелита [2, 3]. Спектр циркулирующих серотипов энтеровирусов разнообразен, изменчив, появляются новые вирусы, к которым отсутствует коллективный иммунитет, что приводит к увеличению числа заболевших и утяжелению течения, затрудняет своевременную диагностику, снижает эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий [4–10]. Клиническая симптоматика заболеваний, вызываемых неполиомиелитными энтеровирусами, чрезвычайна вариабельна, структура форм меняется со временем, различается в возрастных группах, разных регионах мира, что в совокупности определяет целесообразность динамического изучения эпидемиологических и клинических особенностей НЭВИ [11–14].

Цель исследования – клиническая характеристика НЭВИ у взрослых госпитализированных пациентов в Краснодарском крае.

Материалы и методы

Проанализирована клиническая симптоматика НЭВИ у 111 взрослых больных, госпитализированных в Специализированную клиническую инфекционную больницу Министерства здравоохранения Краснодарского края (Краснодар) в 2016–2019 гг. Среди больных было 54 (48,6%) мужчины и 57 (51,4%) женщин, средний возраст составил 29,4 ± 0,8 года [18–72 года].

Диагноз НЭВИ верифицировали с помощью ПЦР в соответствии с санитарными правилами СП 3.1.2950- 11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции». В зависимости от клинической формы заболевания подтверждением НЭВИ считали обнаружение РНК энтеровирусов в стерильных типах клинического материала (кровь или ликвор) или в нестерильных типах клинического материала (носоглотке/ротоглотке, кале) при наличии у пациента специфичной клинической картины заболевания, либо присутствие РНК энтеровирусов в 2 пробах нестерильных клинических материалов разных типов.

Во всех случаях исследования спинномозговой жидкости (n = 35) и крови (n = 42) методом ПЦР, помимо РНК неполиомиелитных энтеровирусов, определяли ДНК Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Mycobacterium tuberculosis, Listeria monocytogenes, Toxoplasma gondii, Borrelia, Parvovirus B19, Herpes simplex virus 1, Herpes simplex virus 2, Varicella zoster virus, Epstein–Barr virus, Human cytomegalovirus, Human betaherpesvirus 6, а также РНК West Nile virus.

Материал соскоба со слизистой оболочки носоглотки/ротоглотки (n = 29), помимо РНК неполиомиелитных энтеровирусов, тестировали методом ПЦР на наличие РНК вирусов гриппа серотипов А, В и АН1N1 swine.

В содержимом везикул (n = 15), кроме РНК неполиомиелитных энтеровирусов, методом ПЦР определяли ДНК Herpes simplex virus 1, Herpes simplex virus 2, Varicella zoster virus. Во всех случаях нуклеиновые последовательности перечисленных микроорганизмов в биологических материалах, кроме РНК неполиомиелитных энтеровирусов, не обнаружено.

В ряде случаев для исключения сходных с НЭВИ инфекционных заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом, экзантемой, поражением дыха­тельных путей, применяли бактериологическое исследование материала из носа и ротоглотки на Corynebacterium diphtheriae – 27 (24,3%), соскоба из ротоглотки на флору – 28 (25,2%), кала на патогенную флору – 8 (7,2%), крови на флору – 3 (2,7%). По результатам бактериологического исследования Corynebacterium diphtheriae не обнаружили, в то же время в 10 (37,0%) из 27 соскобов ротоглотки на флору Candida albicans были выявлены в 5 (18,5%), Streptococcus anginosus – в 1 (3,7%), Streptococcus pyogenes – в 1 (3,7%), Streptococcus pneumoniae – в 2 (7,4%) и Staphylococcus aureus в 1 (3,7%) в необильном росте, а также Klebsiella pneumoniae – в 1 (12,5%) из 8 исследований кала. Однако обнаружение у этих пациентов РНК неполиомиелитных энтеровирусов в стерильных биологических материалах позволило диагностировать НЭВИ в качестве основного заболевания.

Кроме того, у части пациентов проводили серологические исследования: ИФА на антитела к ВИЧ – у 71 (64,0%), вирусам краснухи – у 31 (27,9%), кори – у 29 (26,1%), лихорадки Западного Нила – у 26 (23,4%), Эпштейна–Барр – у 3 (2,7%), цитомегаловирусу – у 2 (1,8%), вирусам опояс...

Жукова Л.И., Шагина А.Ф., Рафеенко Г.К.