Клиническая и эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей

В обзоре представлены данные литературы о распространенности пневмококковой инфекции у детей в мире. Приведена оценка эффективности активной иммунизации против пневмококковой инфекции: рассмотрены лечебно-профилактический, бактериологический и иммунологический аспекты. Приведены данные социальной эффективности внедрения программ массовой вакцинации детей против пневмококковой инфекции в разных странах. Дан прогноз фармакоэкономической эффективности универсальной вакцинации детей первых лет жизни при реализации программы в России.

Проблема пневмококковой инфекции у детей в России весьма актуальна. По данным ВОЗ, пневмококковые заболевания ежегодно уносят 1,6 млн жизней, из которых более половины – дети младше 5 лет. Самой частой клинической формой пневмококковой инфекции у детей являются острый средний отит (воспаление среднего уха), пневмония (воспаление легких) и менингит (около 5–20% всех гнойных бактериальных менингитов). По критерию тяжести наиболее опасными считаются инвазивные формы пневмококковых инфекций, при которых пневмококки проникают в кровь и ликвор, летальность при таких формах достигает 20–30% и более. Согласно эпидемиологическим данным, по России частота пневмококкового менингита составляет 10 случаев на 100 тыс. детей, пневмококковой бактериемии – 100 случаев, пневмококковой пневмонии – 1200 случаев, пневмококкового отита – 22 000 случаев соответственно [1]. Доля смертности от пневмонии среди детей младше 5 лет в России – 6%, тогда как в США, Канаде, Германии, Нидерландах и Франции – 1% [2]. Отдаленные последствия и заболеваемость в других возрастных группах представлены прежде всего параличами, задержкой умственного развития, судорогами, трудностями при обучении, потерей слуха [3–5]. На сегодняшний день ООН ставит цель снизить смертность среди детей младше 5 лет на 66% к 2015 г. по сравнению с 1990 г. Цель ВОЗ – в 2015 г. по сравнению с 2000 г. снизить на 2/3 число смертей среди детей вследствие предотвращаемых заболеваний, среди которых пневмококковая инфекция занимает лидирующее положение (табл. 1).

Таблица 1.

Среди заболеваний, вызываемых пневмококками, проблема заболеваний органов дыхания у детей является одной из наиболее актуальных в современной педиатрии. Одно из ведущих мест принадлежит ЛОР-патологии. Риносинусит – бактериальная или вирусная инфекция слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа – встречается у детей с одинаковой частотой во всех возрастных группах. В России у детей при остром синусите выделение пневмококка (S. pneumoniae) составляет 30%, гемофильной палочки (H. influenzae) – 37,8%, на смешанную инфекцию S. pneumoniae + H. influenzae приходится около 10% [6–8]. При рецидивирующем остром синусите и обострении хронического синусита в амбулаторных условиях спектр и соотношение возбудителей не отличаются от таковых при остром синусите, однако вероятность присутствия резистентных штаммов типичных возбудителей выше, чем в общей популяции [9].

Многочисленные данные последних лет выявили угрожающе быстрый рост хронических воспалительных заболеваний легких у взрослых и детей во всем мире. В последние годы учеными НИИВС им. И.М. Мечникова РАМН получено немало данных о роли этих возбудителей в патогенезе многих хронических заболеваний. Так, известно, что у детей, наиболее частым возбудителем хронических воспалительных заболеваний легких являются гемофильная палочка (H. influenzae) и пневмококк (S. pneumoniae). Как правило, у детей, больных хроническими заболеваниями органов дыхания, гемофильная палочка выделялась преимущественно в монокультуре (41%) и в ассоциации с S. рneumoniae (30%). Для пневмококка, в свою очередь, более характерна ассоциация с Н. influenzae (30%), в монокультуре S. pneumoniae выделялся только у 20% больных хронической пневмонией. Доля Н. influenzae и S. pneumoniae в мокроте детей, больных хроническими бронхолегочными заболеваниями, каждый год варьирует в пределах 5–10%, тем не менее, частота их выделения не меняется [10–11]. Согласно данным О.И. Голубцовой, S. pneumoniae был выделен из мокроты 45 (86,5%) из 52 детей, страдающих рецидивирующим бронхитом. Причем в подавляющем большинстве случаев (69,9%) S. pneumoniae обнаруживали в ассоциации с другими бактериями и только в 30,1% случаев выделяли в монокультуре. Встречаемость S. pneumoniae в микрофлоре зева и носа у детей с ревматическими заболеваниями составляет 25% [12]. У детей с пренатальным ВИЧ-контактом и ВИЧ-инфицированных оба микроорганизма выделены в составе микробных ассоциаций в 14–17% [13] .

Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции на современном этапе

Профилактика пневмококковой инфекции с помощью вакцинации – эффективный вариант вмешательства, направленный на снижение затрат на лечение заболеваний, вызываемых пневмококком, и снижение смертности по этой причине. Всемирной ассамблеей здравоохранения 26 мая 2012 г. принят «Глобальный план действий в отношении вакцин». Этот план, подписанный представителями всех стран-участниц Ассамблеи, призывает правительства и органы управления здравоохранением всех стран:

• применять концепцию и стратегии «Глобального плана действий в отношении вакцин» для разработки вакцин и компонентов иммунизации своих национальных стратегий и планов в области здравоохранения, которые предполагают существенные изменения в национальных планах иммунизации;

• внедрять профилактику инфекций, являющихся пр...

Костинов М.П., Андреева Н.П., Петрова Т.И.