Клиническая и фармакоэкономическая эффективность цефтриаксона у хирургических больных

Рациональный выбор лекарственных средств с учетом фармакоэкономической эффективности и их правильное применение признаны наиболее эффективным способом оптимизации использования бюджетов здравоохранения. Общая стоимость лечения в значительной степени зависит от "скрытых" затрат, доля которых снижается при уменьшении кратности введения лекарственного препарата. В этой связи применение дорогих препаратов длительного действия может оказаться экономически более выгодным, чем применение более дешевых короткодействующих средств. В статье обсуждаются вопросы клинической и фармакоэкономической эффективности цефтриаксона - цефалоспорина III поколения длительного действия у амбулаторных и госпитализированных хирургических больных.

Фармакотерапия является основным методом лечения большинства заболеваний и играет важную роль в восстановлении здоровья, улучшении качества жизни и удлинении ее продолжительности. В США подсчитано, что в XX веке удлинение жизни и повышение ее качества на 50% явилось следствием применения лекарственных препаратов и вакцин. При этом затраты на них составили около 7% всех расходов на медицинскую помощь [1]. Однако наблюдающийся в последние десятилетия рост цен на медицинские услуги и лекарства привел к ситуации, когда, по мнению экспертов ВОЗ, “ни в одной стране нет достаточных средств на здравоохранение” [2]. Рациональный выбор лекарственных средств с учетом затратной эффективности и их правильное применение признаны во всем мире самым эффективным способом оптимизации использования бюджетов здравоохранения.

Особенно остро стоит вопрос улучшения использования антибактериальных средств, что обусловлено многими причинами. Во-первых, антибиотики являются одной из наиболее широко применяемых фармакологических групп, используемой практически во всех областях клинической медицины. Во-вторых, они относятся к дорогостоящим препаратам, на закупку которых тратится значительная часть лекарственного бюджета. В-третьих, антибиотики – это жизненно важные, но небезопасные средства, потенциально способные вызывать тяжелые побочные эффекты, наносящие выраженный ущерб здоровью. В-четвертых, эта группа препаратов используется наиболее нерационально. При этом нерациональное использование антибиотиков, в отличие от других групп лекарственных средств, наносит вред не только конкретному пациенту, но и населению в целом в связи с развитием резистентности у микроорганизмов.

На закупку антибиотиков расходуется значительная часть бюджетов лечебных учреждений (25-50% финансовых средств, выделяемых на лекарства в больницах широкого профиля) [3,4]. В неспециализированных стационарах инфекции по затратам на лечение занимают первое место среди всех заболеваний [5].

По данным ВОЗ, около 75% противомикробных средств в мире назначаются нерационально [6], что способствует повышению частоты побочных и токсических реакций, росту бактериальной резистентности, удлинению времени госпитализации и приводит к необходимости назначения других лекарственных препаратов для лечения основного заболевания и устранения ятрогенных последствий применения неправильно выбранного антибиотика. Все это предполагает значительные дополнительные вложения финансовых средств.

Неоправданные затраты, связанные только с назначением антибактериальных средств при простудных заболеваниях, оценивают в США примерно в $37,5 млн. в год [7]. На лечение одного случая псевдомембранозного колита, обусловленного применением антибиотиков, по расчетам, сделанным в Великобритании, тратится дополнительно более 4000 фунтов стерлингов [8]. Лечение одной нефротоксической реакции, развивающейся при применении аминогликозидов или гликопептидов, обходится в США в $2500 [9]. В результате резистентности к антибиотикам в стране ежегодно погибает около 60 тыс. человек и расходуется дополнительно $4-5 млрд. [10].

От 30 до 50% антибактериальных средств в больницах общего профиля применяют для профилактики инфекционных осложнений в хирургии. Из них 30-90% используют нерационально как с точки зрения выбора препаратов, так и продолжительности их введения [11-12].

Исследование, проведенное в одной из больниц Швейцарии, показало, что неадекватное удлинение продолжительности предоперационной профилактики у 23,4% пациентов стоило учреждению 22 тыс. швейцарских франков, что составило 1/12 часть от стоимости всех закупаемых антибиотиков [13]. В Бельгии затраты на антибиотики составляют 73% всех расходов хирургической службы [14]. Оптимизация использования антибиотиков для периоперационной профилактики позволила бы сэкономить здравоохранению страны $6,1 млн., т.е. примерно половину средств, тратящихся на закупку антибактериальных средств для хирургических нужд [14].

По данным зарубежных исследований, раневая инфекция составляет 15,8-25% от всех нозокомиальных инфекций [13,15], относящихся к числу наиболее трудно излечимых и затратных заболеваний [13]. Таким образом, оптимизация применения антибиотиков для периоперационной профилактики является одним из основных стратегических направлений улучшения использования антибактериальных средств, имеющим важное клиническое, социальное и экономическое значение.

Экономическая эффективность лекарственной терапии и профилактики определяется соотношением трех основных факторов: клинической эффективности, безопасности и стоимости. В свою очередь, клиническая эффективность антибиотиков зависит от спектра антибактериальной активности, уровня резистентности возбудителей основных инфекций и фармакокинетических свойств, которые определяют концентрацию препаратов в крови и тканях, необходимость коррекции дозы при наличии факторов риска (а, следовательно, и безопасность), удобство применения и аккуратность с...

!-->

С.В. Сидоренко, Е.А. Ушкалова