Кардиология №7 / 2012
Клиническая и прогностическая значимость мультифокального атеросклероза у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, 6; МБУЗ Кемеровский кардиологический диспансер
Целью исследования было выявление частоты мультифокального атеросклероза (МФА), изучение его клинической и прогностической значимости на госпитальном этапе у больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST). Исследованы данные о 225 пациентах с ОКСбпST давностью не более 48 ч, которым наряду с обычными исследованиями проведены коронарография и цветовое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, артерий нижних конечностей. За поражения принимали любые стенозы без учета толщины интимы—медии. МФА выявлен в 43,6% случаев. Больные с МФА были старше, у них в анамнезе чаще имелся постинфарктный кардиосклероз, были меньше клиренс креатинина и фракция выброса левого желудочка. Стенозы артерий в 3 сосудистых бассейнах ассоциировались с многососудистым поражением коронарных артерий (КА). Выявлено, что госпитальные «конечные точки» (инфаркт миокарда — ИМ, инсульт, смерть) чаще наблюдались у пациентов с МФА. Максимальной оценкой по шкале GRACE характеризовались больные с поражением 2 и 3 сосудистых бассейнов, минимальным — без поражения КА и периферических артерий. Наличие МФА у пациентов с ОКСбпST ассоциировано с высокой распространенностью факторов неблагоприятного течения заболевания. Пациенты с МФА характеризуются высокой средней оценкой по шкале GRACE, а поражение 3 сосудистых бассейнов ассоциировано с высокой летальностью.
Известно, что атеросклероз является мультифокальным заболеванием, поражающим все сосудистые бассейны [1]. В настоящее время изучение распространенности и прогностической значимости мультифокального атеросклероза (МФА) представляет большой интерес [2, 3]. Ранее в исследованиях была показана высокая распространенность многососудистого поражения некоронарных артерий как у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (ИБС), так и с острым коронарным синдромом (ОКС) [4, 5]. По результатам регистра CRUSADE [1] 38,3% пациентов характеризовались поражением одного сосудистого бассейна, 11,2% — 2, 1,6% — 3 сосудистых бассейнов. В исследовании Р.Р. Коморовского, проанализировавшего данные о 337 больных с ОКС, из которых 67% были без подъема сегмента ST (ОКСбпST), показано, что стенозы сонных артерий встречались в 43% случаев [6].
Наличие и выраженность МФА существенно отягощают течение ОКС [2, 4, 7, 8]. В экономически развитых странах ОКСбпST занимает первое место среди причин заболеваемости и смертности [9, 10]. К тому же у пациентов с ОКСбпST долгосрочный прогноз менее благоприятный, чем у больных с ОКС с подъемом сегмента ST [10].
Цель настоящего исследования заключалась в определении частоты развития МФА, изучении его клинической и прогностической значимости на госпитальном этапе у пациентов с ОКСбпST.
Материал и методы
Исследованы данные о 225 пациентах, последовательно госпитализированных в Кемеровский кардиологический диспансер по поводу ОКСбпST. Критериями включения являлись возникшие в течение 48 ч до госпитализации нестабильная стенокардия (НС) и Q-необразующий ИМ.
Осуществляли оценку клинико-анамнестических данных, результатов общепринятых исследований (табл. 1), а также тактики лечения и течения госпитального этапа в целом. Всем больным проведены коронарография и цветовое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, артерий нижних конечностей. Нормальной считали толщину интимы—медии менее 1 мм [11].
Таблица 1. Исходные клинико-анамнестические характеристики пациентов (n=225)
Примечание. Данные представлены в виде абс. числа больных (%), если не указано другое. ПИКС — постинфарктный кардиосклероз; ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; НС — нестабильная стенокардия; ИМ — инфаркт миокарда.
При оценке по шкале GRACE [12] 97 (43,0%) пациентов характеризовались низким риском смерти в стационаре (от 1 до 108 баллов), который составил 0,5%, 84 (37,5%) пациента — средним риском (109—140 баллов) — 0,9%, 44 (19,5%) больных — высоким риском (более 141 балла) — 4,6%.
Статистическую обработку данных исследования осуществляли с помощью программы SPSS версии 16.0 (США). Для исследования зависимостей между переменными использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Две независимые группы по количественному признаку сравнивали с помощью U-критерия Манна—Уитни, 3 независимые группы и более — с помощью рангового анализа вариаций по Крускалу—Уоллису. Анализ различия частот в 3 независимых группах и более проводили при помощи критерия χ2 по Пирсону. Данные представлены в виде процентного соотношения для качественных показателей или медианы с межквартильным интервалом — для количественных показателей. Различия в сравниваемых группах считали дост...
