Клиническая оценка эффективности и безопасности местного лечения бактериального вагиноза у беременных женщин

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения мульти-гин актигель при бактериальном вагинозе (БВ) и профилактики его рецидивов у беременных перед родами.
Материал и методы. Основная группа – 50 беременных с угрозой преждевременных родов и впервые выявленным БВ. Группу сравнения составили 30 беременных с БВ, пролеченных метронидазолом и клиндамицином за 3 месяца до госпитализации. Проведено клиническое и лабораторное обследование. В ходе терапии БВ пациентки I группы получали мульти-гин актигель В группе сравнения назначался пробиотик.
Результаты. Доказана эффективность и безопасность мульти-гин актигель при БВ и профилактики акушерских осложнений. На фоне назначения мульти-гин актигель отсутствовали жалобы беременных, достигался оптимальный уровень pH, нормализовалась картина влагалищного мазка. Все беременные основной группы были родоразрешены в срок.
Заключение. Препарат мульти-гин актигель – эффективное средство при БВ и профилактики его рецидивов. Он является безопасным для плода и может назначаться беременным в ранние гестационные сроки, когда решаются вопросы наиболее эффективной профилактики осложнений беременности и родов.

За последние 10–15 лет во многих странах мира, в том числе и в России, отмечен рост инфекций влагалища, занимающих ведущее место в структуре акушерско-гинекологических заболеваний [1]. Особенностью урогенитальной инфекции в современных условиях является увеличение заболеваний, протекающих с участием микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища [2]. Между вагинальной средой и микрофлорой влагалища существуют сложные взаимоотношения. Эпителий стенок влагалища и влагалищной части шейки матки не содержит желез. Клетки базального слоя эпителия делятся, созревают, обогащаются гликогеном и слущиваются в просвет влагалища. Вагинальный секрет имеет определенную кислотность, которую обеспечивают лактобактерии влагалища [2, 3]. Это создает условия, препятствующие росту и размножению анаэробных микроорганизмов. Наличие обильных выделений из влагалища – одна из наиболее частых жалоб пациенток. В 22–50% наблюдений патологические бели из влагалища являются симптомами бактериального вагиноза (БВ).

БВ – нарушение микроэкологии влагалища, которое характеризуется ростом облигатных или факультативных анаэробных бактерий: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mabiluncus spp., Veilonella spp., Bacteroides spp., Peptococcus spp. при возможном участии Mycoplasma spp. и Ureaplasma spp. Это приводит к угнетению роста и жизнедеятельности влагалищных лактобактерий [4, 5]. Анаэробные бактерии синтезируют ферменты – аминопептидазы, которые расщепляют пептиды до аминокислот, а затем до аминов. С этим связан характерный для БВ «рыбный» запах. Кроме того, амины способствуют еще большему сдвигу pH в сторону щелочной среды. Таким образом, создаются условия для прикрепления присутствующих во влагалище в большом количестве бактерий, в основном G. Vaginalis, к эпителиальным клеткам влагалища, которые слущиваются с поверхности слизистой оболочки. Зрелые эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами, ассоциированными с БВ (Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mabiluncus spp., грам-положительные кокки), носят название «ключевые» клетки [6].

Нарушение микробиоценоза влагалища – БВ имеет широкое распространение у женщин репродуктивного возраста (до 84%), среди беременных его наблюдают в 10–27% [4]. Клинические проявления и осложнения заболевания связаны с бактериальной обсемененностью влагалища. При этом клинические и лабораторные признаки воспаления отсутствуют.

Диагноз БВ может быть установлен на основании наличия критериев Амселя [7]. К этим критериям относятся: патологические выделения (бели) из влагалища – белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища; pH>4,5 – с помощью полосок для pH-метрии; положительный аминотест – появление «рыбного» запаха при смешивании влагалищного отделяемого с 10% KOH; обнаружение «ключевых» клеток, полимикробная картина мазка. В диагностике БВ необходимым является определение видового состава микрофлоры влагалища. Gardnerella vaginalis – самый известный участник из числа микроорганизмов, ассоциированных с БВ [2, 8].

Клиническое значение проблемы обусловлено повышением риска (до 7,1%) преждевременных родов (ПР) у этих больных, а также возможностью развития хориоамнионита (ХА), послеродового эндометрита (ПЭ), воспалительных процессов половых органов, гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде, рождения детей с низким весом, что влияет на частоту акушерской патологии и неонатальной заболеваемости [9].

Терапия БВ во время беременности является сложной проблемой из-за возможного неблагоприятного воздействия лекарственных препаратов на плод, особенно в ранние гестационные сроки, когда решаются вопросы наиболее эффективной профилактики осложнений беременности и родов [4, 9].

Лечение БВ состоит из двух этапов [10–14]. На первом этапе назначается антибактериальная терапия. Средства 1-й линии при этом – метронидазол и клиндамицин. Однако в 75–85% наблюдений эффект этих препаратов носит краткосрочный характер. Эффективность лечения в отношении устранения симптомов заболевания и восстановления нормальной вагинальной флоры составляет 85%. У 75–80% пролеченных в течение 8 месяцев возможны рецидивы. Большинство лека...

Логутова Л.С., Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Федотова А.В.