Клиническая оценка травматичности применения различных видов энергий при хирургическом лечении доброкачественных опухолей яичников

Цель исследования. Провести сравнительное исследование эффективности использования аргоноплазменной коагуляции (АПК) и биполярной коагуляции (БПК) у пациенток с доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ). Материал и методы. В проспективное исследование включены 110 пациенток с ДОЯ, подвергшиеся оперативному лечению с применением БПК или АПК. Изучена диагностическая значимость клинических критериев (двигательная активность пациентки, восстановление акта мочеиспускания, перистальтики кишечника, температурная и болевая реакция, клинический анализ крови, уровень С-реактивного белка) и биохимических специфических маркеров для оценки тяжести оперативного вмешательства (молекулы средней массы, кислоторастворимые фракции нуклеиновых кислот, активные продукты взаимодействия с тиобарбитуратовой кислотой). Результаты исследования. Создана шкала оценки травматичности оперативного вмешательства при ДОЯ с применением БПК и АПК. Выявлены достоверные различия в клинических критериях и биохимических маркерах травматичности оперативного вмешательства у пациенток, получивших оперативное пособие с применением различных видов энергии. При АПК низкая степень травматичности отмечалась у 27 (45%) пациенток и средняя – у 33 (55%) пациенток (p<0,05); при применении БПК – у 14 (28%) и 36 (72%) пациенток соответственно (p<0,05). Таким образом, количество пациенток с низкой степенью травматичности при АПК больше, чем при БПК в 1,6 раза, а со средней степенью – меньше, чем при БПК в 1,3 раза. Заключение. Анализ травматичности лапароскопического вмешательства у пациенток с ДОЯ с использованием разработанной шкалы показал, что АПК при оптимальном использовании протокола менее травматична (агрессивна) по сравнению с БПК.

Любое хирургическое вмешательство сопровождается некрозом тканей в очаге воспаления, патологическим белковым катаболизмом, массовой гибелью клеток и развитием токсических состояний [1]. Помимо некротических изменений, оперативная травма ведет к глубоким нейрососудистым расстройствам в яичниках и гибели части генеративных элементов. Возможно, это связано с нарушением кровообращения и иннервации, возникшим как на фоне доброкачественной опухоли яичника, так и вследствие оперативного вмешательства. Полагают, что это приводит к эндогенной интоксикации в той или иной степени, обусловленной всасыванием продуктов распада травмированных тканей [2]. Необходимость оценки уровня эндогенной интоксикации при проведении операций очень велика, и объективизация ее критериев позволяет следить за динамикой патологического процесса [3].

Для оценки целесообразно анализировать клинические критерии тяжести оперативного вмешательства: двигательную активность пациентки, восстановление акта мочеиспускания, перистальтики кишечника, температурную и болевую реакцию, клинический анализ крови.

Биохимические исследования для оценки степени травматичности ткани до и после оперативного вмешательства включали определение: С-реактивного белка в сыворотке крови путем твердофазного непрямого иммуноферментного анализа; молекулы средней массы (МСМ) в сыворотке крови спектрофотометрическим методом при длине волн 254 и 280 нм; кислоторастворимых фракций нуклеиновых кислот (КФНК) в сыворотке крови спектрофотометрически, путем измерения степени поглощения ультрафиолетового излучения суммарной фракции кислоторастворимых компонентов нуклеиновых кислот; активных продуктов взаимодействия с тиобарбитуратовой кислотой (ТБК-ап) – малоновые диальдегиды (МДА) в сыворотке крови методом Jagi в модификации M. Ishihara.

Цель исследования: провести сравнительное исследование эффективности использования аргоноплазменной коагуляции (АПК) и биполярной коагуляции (БПК) у пациенток с доброкачественными опухолями яичников (ДОЯ).

Материал и методы исследования

Настоящая работа проводилась на клинической базе кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФПК МР РУДН, гинекологического отделения ГКБ № 79, гинекологического отделения стационара ФГБУ ОБП УД Президента России. В исследование были отобраны и включены 110 пациенток по следующим критериям: 1) репродуктивный возраст (от 18 до 41 года); 2) односторонние ДОЯ (эндометриоидная киста, серозная цистаденома, зрелая тератома), верифицированные по данным гистологического исследования после оперативного лечения; 3) размер опухоли или суммарный размер опухолей в одном яичнике не более 6 см.

Критериями исключения были: 1) пациентки с ДОЯ, ранее перенесшие оперативное вмешательство на яичниках, и сочетанной гинекологической патологией; 2) пациентки с пограничными и злокачественными опухолями яичников.

Все пациентки были разделены на 2 группы. В первую (основную) группу включены 60 пациенток, оперированные по поводу ДОЯ (односторонняя цистэктомия) с использованием АП...

Гаспаров А.С., Титов Д.С., Дубинская Е.Д., Барабанова О.Э., Айрапетян А.С.