Клиническая Нефрология №6 / 2011
Клиническая взаимосвязь артериальной гипертензии и подагры
ГОУ ВПО “Казанский государственный медицинский университет” Минздравсоцразвития России, Москва
Цель. Охарактеризовать взаимосвязь между артериальной гипертензией (АГ), показателями, характеризующими обмен мочевой кислоты, и тяжестью течения подагры.
Материал и методы. Были обследованы 65 пациентов с подагрой без признаков хронической болезни почек, у 50 из них была выявлена АГ. Определяли стандартный набор биохимических показателей крови и мочи, в т. ч. характеризующих обмен мочевой кислоты.
Результаты. У пациентов с подагрой и АГ в сопоставлении с неимевшими АГ были обнаружены более тяжелые клинические проявления подагры (индекс тяжести подагры 3,6 [2,7; 5] против 2,2 [2; 3]) и более высокая урикемия (555 [472,5; 625,5] против 454 [355;504] мкмоль/л). Наибольшие урикемия и индекс тяжести подагры отмечены у пациентов с АГ III степени.
Заключение. Урикемия и тяжесть подагры нарастают только по мере увеличения тяжести артериальной гипертензии.
Взаимосвязь артериальной гипертензии (АГ) с гиперурикемией в последние годы является предметом интенсивного изучения с позиций увеличения у этой категории пациентов риска сердечно-сосудистых и почечных осложнений [1, 2]. Данные многочисленных эпидемиологических и клинических исследований подтверждают особенно высокую распространенность АГ среди пациентов с подагрой и метаболическим синдромом [3].
Подавляющее большинство пациентов с подагрой имеют различные ассоциированные клинические состояния, из которых особое клиническое и прогностическое значение имеет именно АГ. Вопрос о значении гиперурикемии как детерминанты АГ остается предметом интенсивных дискуссий [1, 2, 4]. Считают, что АГ при гиперурикемии можно во многом рассматривать как вторичную: ее формирование
связывают с повреждающим действием кристаллов мочевой кислоты (МК) на почечный тубулоинтерстиций с последующей гигантоклеточной инфильтрацией его, ассоциированной с
гиперпродукцией воспалительных цитокинов – интерлейкина-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4, α-фактора некроза опухолей, что приводит к постепенной фибропластической трансформации интерстициальной почечной ткани.
Наблюдающиеся в ходе формирования названного варианта почечного поражения расстройства функции почечных канальцев проявляются в т. ч. задержкой натрия и осмотически свободной воды, обусловливающими формирование и нарастание АГ [5–9]. Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) также играет заметную роль в патогенезе АГ, ассоциированной с гиперурикемией [7, 10, 11]. Очевидно, что именно за счет наличия АГ сама по себе подагра может играть роль фактора риска сердечно-сосудистых осложнений [8, 12]. В связи с этим изучение взаимосвязей АГ, гиперурикемии и подагры, ставшее целью настоящего исследования, характеризуется существенной актуальностью.
Материал и методы
В исследование включены 65 больных подагрой в возрасте от 20 до 69 лет (средний возраст – 52,0 ± 9,8 года, 54 мужчины и 4 женщины). Критериями включения в исследование были наличие достоверного диагноза подагры, верифицированного по критериям Американской коллегии ревматологов (ACR), согласие пациента на участие в исследование. В исследование не включали больных хронической сердечной недостаточностью III–IV функциональных классов (NYHA), перенесших острое нарушен...
