Клинические аспекты профилактики спаечного процесса при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.14-20

01.03.2019
31

ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа, Россия

Проведен систематический обзор данных, касающихся аспектов возникновения спаечного процесса при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин, возможных путях профилактики данного осложнения. При острых воспалительных заболеваниях многие исследователи выделяют инфекционный фактор как основной в генезе спаечного процесса.  Высокая частота воспалительных заболеваний органов малого таза, спаечного процесса, трубно-перитонеального бесплодия диктует необходимость разработки новых лечебно-реабилитационных мероприятий по профилактике и терапии спаечного процесса в малом тазу для ее снижения.

Спаечная болезнь брюшной полости и органов малого таза занимает одно из ведущих мест в структуре осложнений абдоминальной хирургии и гинекологии, особенно после перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) [1, 2]. Образование внутрибрюшинных и тазовых спаек отмечается до 90% случаев в восстановительном периоде после перенесенных воспалительных заболеваний. В гинекологической практике проблема спаечного процесса является актуальной, так как развитие спаечного процесса приводит не только к ухудшению качества жизни больных из-за выраженного тазового болевого синдрома и увеличения риска повторных операций, но и способствует развитию тонкокишечной непроходимости, диспареунии и трубно-перитонеального бесплодия у пациенток репродуктивного возраста. Меры предупреждения развития спайкообразования, особенно актуальны у молодых пациенток репродуктивного возраста [2].

ВЗОМТ – наиболее распространенный повод для неотложного обращения за помощью к акушеру-гинекологу. Мотивирующим фактором для пациентки, как правило, служат тазовая боль и патологические выделения из половых путей. Для врача же в этой ситуации крайне важно понимание того, что каждый час промедления антибактериальной терапии повышает риск спаечного процесса и бесплодия в дальнейшем. При своевременно начатом лечении до 48 часов после манифестации острого ВЗОМТ, вероятность последующей инфертильности у женщин составляет 8,3%, на третьи сутки риск возрастает до 19,7% [1, 2], а при хроническом процессе после трех рецидивов до 50% женщин остаются бесплодными [3, 4].

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируют почти 500 млн. новых случаев ВЗОМТ, обусловленных инфекциями передающимися половым путем (при общей численности населения Земли 7,3 млрд. человек). Тазовое воспаление представляют прямую опасность для жизни женщины ввиду опасности восходящего инфицирования генитальной инфекции с развитием бесплодия, эктопической беременности и невынашивания беременности. При ВЗОМТ отмечается высокая частота рецидивирования, и бесплодие у таких пациенток чаще всего обусловлено формированием постинфекционных спаек [1, 5].

Особую значимость данная проблема имеет для нашей страны в связи с высокой распространенностью хирургического аборта в варианте «дилатации и кюретража» [5]. Это, прежде всего, негативным образом сказывается на репродуктивном здоровье молодежи, так как почти половина всех живущих половой жизнью вне брака юношей и девушек практикуют половые акты без защиты от инфекций, передаваемых половым путем, что с одной стороны способствует распространению инфекций нижнего этажа генитального тракта, а с другой – увеличению числа прерываемых нежелательных беременностей [6–8]. Повышает частоту и вероятность хронизации ВЗОМТ также необоснованное назначение антибиотиков, как в программах подготовки к ЭКО, так и после прерывания беременности. Индуцирование спаечного процесса может быть обусловлено и оперативным лечением при различной хирургической и гинекологической патологии в брюшной полости [1, 8].

Особенности строения репродуктивных органов женщины (связь с брюшной полости с внешней средой) открывает для инфекции широкие возможности по распространению вверх до придатков матки, вплоть до брюшины, которая чрезвычайно чувствительно относится к вопросам собственной стерильности [5]. Особенно этот процесс выражен у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, когда дисгармоничное развитие способствует формированию инфантилизма. Трубное бесплодие в данной группе женщин наблюдается чаще, чем в общей популяции, все это способствует бесплодию, обусловленному развитием адгезивных процессов в области придатков матки на фоне перенесенного воспаления [9, 10]. Многочисленными исследованиями подтверждено влияние несостоятельности мышц тазового дна на изменение рН среды влагалища с возникновением бактериального вагиноза (БВ), который является причиной многих инфекционных осложнений после гинекологических операций, абортов, внутриутробного инфицирования плода при беременности, перитонита, абсцессов органов малого таза при введении внутриматочных контрацептивов [11–13].

Выраженность адгезивных процессов зависит от активности прокоагулянтного звена системы гемостаза, когда на месте механического или воспалительного повреждения брюшинного покрова формируются спайки. В частности, белок – фибриноид плазмы участвует в механизмах ограничения очага воспаления путем отложения нитей фибрина, что также необходимо учитывать при выполнении санации брюшной полости [4, 8, 14]. Для активной профилактики спаечного процесса, существуют различные методы местного и общего действия лекарственных средств.

I. Средства, нарушающие спайкообразующий воспалительный каскад:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • глюкокортикоиды (гидрокортизон, дексаметазон и др.);
  • антигистаминные препараты; прогестерон / эстрогенные препараты; антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин);
  • фибринолитические ферменты ...

Список литературы

1. Уткин Е.В., Кулавский В.А. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 112с.

2. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Манухин И.Б., Радзинский В.Е., ред. Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1048с.

3. Сухих Г.Т., Назаренко Г.А. Бесплодный брак. Руководство. М.; 2010. 784с.

4. Фальконе Т., Херд В.В. Репродуктивная медицина и хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 948с.

5. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. М.: Медиабюро Status Presens; 2017. 872с.

6. Ящук А.Г., Масленников А.В., Фаткуллина И.Б., Даутова Л.А., Гурова З.Г., Берг П.А., Берг Э.А., Газизова Г.Х. Репродуктивное поведение студенческой молодежи города Уфы. Практическая медицина. 2017; 7: 131-3.

7. Кулавский В.А., Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Зиганшина Э.А. Медико-социальные проблемы преждевременных родов у девочек-подростков. Мать и дитя в Кузбассе. 2014; 3: 47-50.

8. Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Руководство для практикующих врачей. т.2: Гинекология. М.: Литтерра; 2010. 726с.

9. Масленников А.В., Ящук А.Г., Тимершина И.Р. Течение беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Медицинский вестник Башкортостана. 2014; 9(3): 55-8.

10. Ящук А.Г., Масленников А.В., Даутова Л.А., Галимов Ш.Н., Гурова З.Г., Валиева Л.К., Берг Э.А. Роль тромбоцитов в реализации репродуктивной функции у женщин. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017; 17(4): 20-4.

11. Бадретдинова Ф.Ф., Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Насырова С.Ф., Никитин Н.И. Бактериальный вагиноз. Учебное пособие. Уфа; 2017. 73с.

12. Ziganshin A.M., Fatkullina I.B. The insufficiency of strength of contractions of the external sphincter of the vagina after vaginal delivery. In: Papers and Abstracts of the 41st International Urogynecological Association Annual Meeting. August 2-6, 2016, Cape Town-South Africa. P-61.

13. Ziganshin A.M. Comprehensive study of muscles of external vaginal sphincter after birth. Eur. J. Natural History. 2016; (6): 40-2.

14. Кулавский В.В., Никитин Н.И., Кулавский Е.В., Зиганшин А.М. Лапароскопия в диагностике и лечении женского бесплодия. Учебное пособие. Уфа. Изд-во РИЗО ЦМП г.Салават; 2016. 100с.

15. Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Казенашев В.В., Манухина E.И.., Юдина Т.А. Профилактика спаечного процесса и его осложнения в оперативной гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(5): 100-10.

16. 16. Лобачевская О.С., Сидоренко В.Н., Хартанович Т.А. К вопросу о патогенезе и профилактике спаечного процесса органов брюшной полости при оперативных вмешательствах. Военная медицина. 2011; 1: 140-4.

17. Беженарь В.Ф., Айламазян Э.К., Байлюк Е.Н. Цыпурдеева А.А., Поленов Н.И. Этиология, патогенез и профилактика спайкообразования при операциях на органах малого таза. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(2): 90-100.

18. Смирнова А.Е., Умаханова М.М., Точинов А.М. Современные взгляды на спаечный процесс брюшной полости при трубно-перитонеальном бесплодии. Акушерство и гинекология. 2016; 11: 148-52.

19. Петрович Е.А., Манухин И.Б. Инновационный подход к лечению трубно-перитонеального бесплодия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9(6): 5-10.

20. Ahmad G., Cheong Y.C., Metwally M.E., Watson A.J.S. The use of adhesion prevention agents in obstetrics and gynaecology. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2013. 6p. (Scientific Impact Paper, 39).

21. Еникеев Д.А. Травма-шок-сепсис (патофизиология, патобиохимия, иммунопатология, клиника и терапевтические подходы). Учебное пособие. Уфа: Изд-во Диалог; 2008. 64с.

22. Buhren B.A., Schrumpf H., Hoff N.P., Bölke E., Hilton S., Gerber P.A. Hyaluronidase: from clinical applications to molecular and cellular mechanisms. Eur. J. Med. Res. 2016; 21: 5.

23. Дубинина Е.Д., Добрецова Т.А., Ипастова И.Д. Новые возможности профилактики перитонеальных спаек при воспалительных заболеваниях органов малого таза. StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016; 3: 87-97.

24. Brüggmann D., Tchartchian G., Wallwiener M., Münstedt K., Tinneberg H., Hackethal A. Intra-abdominal adhesions: definitions, origin, significance in surgical practice, and treatment options. Dtsch. Arztebl. Int. 2010; 107(44): 769-75.

25. Imudia A.N., Kumar S., Saed G.M. Pathogenesis of intra-abdominal and pelvic adhesion development. J. Semin. Reprod. Med. 2008; 26(4). 289-97.

26. Радзинский В.Е., ред. Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 688с.

27. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Гинекология. Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 1000с.

28. Яковлев С.В., Сидоренко С.В., Рафальский В.В., Спичак Т.В., ред. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике: Евразийские клинические рекомендации. М.: Препринт; 2016. 166с.

29. Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge, 2011. Int. J. STD AIDS. 2011; 22(8): 421-9.

30. Рахматуллина М.Р. Опыт применения 5-нитроимидазолов в терапии больных с бактериальным вагинозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(2): 92-9.

31. Кондратович Л.М. Основы понимания формирования спаечного процесса в брюшной полости. Интраоперационная профилактика противоспаечными барьерными препаратами. Вестник новых медицинских технологий. 2014; 21(3): 169-73.

32. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Колесник Н.А., Федоров А.А., Чечнева М.А., Головин А.А. Профилактика спаечного процесса после хирургических операций. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012; 12(3): 24-30.

33. Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Гришин А.И. Опыт применения противоспаечного барьера у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. РМЖ. 2017; 15: 1141-3.

34. Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Ильясова Н.А. Антиангиогенная терапия и спаечный процесс в малом тазу: перспективы профилактики и лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2010; 10(4): 25-31.

35. Доброхотова Ю.Э., Бондаренко К.Р., Дворников А.С. Современные представления о воспалительных заболеваниях органов малого таза: обзор литературы. Гинекология. 2016; 18(3): 4-8.

36. Стрижаков А.Н., Пирогова М.Н., Шахламова М.Н., Волощук И.Н., Смирнов А.А., Богачева Г.А. Профилактика и лечение спаечного процесса после оперативного лечения апоплексии яичника. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(2): 36-42.

37. Балан В.Е., Журавель А.С. Возможности применения препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту в гинекологии. Эффективная фармакотерапия. 2014; 23: 50-5.

38. Справочник лекарств РЛС. Антиадгезин гель противоспаечный рассасывающийся стерильный. Available at: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_8]52.htm

39. Awonuga A.O., Fletcher N.M., Saeg G.M. Postoperative development following cesarean and intra-abdominal gynecological operations: A review. J. Reprod. Sci. 2011; 18(12). 1166-85.

40. Available at: http://www.lsgeotar.ru/pages/abc-pharma_tn.html

41. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т., ред. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 4-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1024с.

42. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1136с.

Поступила 09.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Кулавский Василий Агеевич, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ИДПО, ФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3. Телефон: 8(347) 272-41-73, e-mail: v.a.kulavsky@mail.ru. ORCID №0000-0001-5438-6533 ID
Зиганшин Айдар Миндиярович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИДПО, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, тел. 8(347) 272-41-73, e-mail: Zigaidar@yandex.ru. ORCID №0000-0001-5474-1080 ID
Кулавский Евгений Васильевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ИДПО, ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 450008, Россия, Уфа, ул. Ленина, д. 3, тел. 8(347) 272-41-73, e-mail: e.v.kulavsky@mail.ru. ORCID №0000-0001-5448-1173 ID

Для цитирования: Кулавский В.А., Зиганшин А.М., Кулавский Е.В. Клинические аспекты профилактики спаечного процесса при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 14-20.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.14-20

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь