Клинические и диагностические аспекты атипичной лицевой боли

Атипичная лицевая боль (АЛБ) часто служит диагнозом исключения при хронических болевых синдромах лица. Патогенез АЛБ точно не установлен. Обсуждаются клинические проявления, современные методы диагностики и лечения АЛБ. В исследовании проанализированы клинические и нейрофизиологические данные 45 пациентов с АЛБ в возрасте от 25 до 74 лет (42 женщины и 3 мужчин). Длительность заболевания варьировалась от 3 месяцев до 30 лет. Пациентам проведено исследование мультимодальных вызванных потенциалов и электроэнцефалография. Выявлено, что для АЛБ характерны дисфункция стволовых структур в виде повышения их реактивности и выраженные вегетативные нарушения.

Атипичная лицевая боль как значимая неврологическая проблема

До настоящего времени нередко все прозопалгии (боли в области лица) практические врачи, как неврологи, так и стоматологи, относят к невралгии тройничного нерва (НТН). В лечении широко применяются антиконвульсанты, алкоголизация периферических ветвей ТН, анальгетики. При этом не учитывается, что болевой синдром в области лица может быть обусловлен другими нейростоматологическими заболеваниями, лечение которых подобными методами не приносит облегчения и ухудшает течение болезни.

Среди пациентов с лицевой болью в 83% случаев происходит гипердиагностика НТН и в 100% случаев – гиподиагностика атипичной лицевой боли (АЛБ). Неправильная диагностика влечет за собой необоснованные хирургические вмешательства: у 24% пациентов удаляется один зуб и более [1].

Термин «атипичная лицевая боль» впервые предложили в 1924 г. C.H. Fraizer и Е.С. Russell [2] по отношению к пациентам с прозопалгией, у которых нейрохирургическое лечение оказалось неэффективным. В 1999 г. А. Вода и Р. Pionchon [3] ввели понятие хронической идиопатической лицевой боли, включив в эту группу прозопалгий АЛБ и синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

В III пересмотре Международной классификации головной боли (МКГБ-III, 2013) АЛБ, не отвечающая диагностическим критериям краниальных невралгий и не связанная с другой патологией, относится к разделу «Центральная лицевая боль».

Согласно эпидемиологическим данным, распространенность АЛБ среди пациентов с хронической орофациальной болью составляет около 5–10%.

В крупном эпидемиологическом исследовании 34 242 пациента, наблюдавшихся у стоматолога, показано, что хроническая лицевая боль отмечена у 5,2% пациентов. Среди пациентов с хронической болью в лице АЛБ имела место в 5,8% случаев [4].

К факторам риска развития АЛБ относят генетическую предрасположенность, женский пол, пассивную копинг-стратегию.

Патогенез АЛБ до сих пор точно не установлен. Эту форму лицевой боли относят к хроническим прозопалгиям. Вероятно, что АЛБ представляет собой полиэтиологический синдром, включающий ятрогенный источник периферической сенситизации в лицевой области, недостаточность центральных противоболевых систем, а также коморбидные эмоционально-аффективные нарушения [5].

Чаще всего пациенты связывают начало боли со стоматологическими процедурами, хирургическими вмешательствами или травмой в области лица, зубов и десен, консультируются в различных медицинских учреждениях, упорно добиваются повторных госпитализаций и обследований современными методами, часто настаивают на лечении и удалении зубов, подвергаются необоснованным хирургическим вмешательствам, не приносящим облегчение; мечутся, пытаясь приобрести новейшие лекарственные средства [6]. Характерны невротические расстройства: депрессия, аффективные вспышки, фобии.

В работе D. Nixdorf и соавт. [7] проведен обзор проспективных исследований, посвященных развитию АЛБ после стоматологических вмешательств. Считается, что частота этого осложнения составляет 3,4%. Половина всех случаев боли отмечается после лечения каналов корней зубов. В литературе также встречаются работы, указывающие на роль генетической предрасположенности к развитию АЛБ [8].

Исследование содержания половых гормонов в крови пациентов с АЛБ показало повышение уровня эстрогенов. Образование полостей в костной ткани челюстей в период менопаузы у женщин также считается фактором, способствующим развитию атипичной прозопалгии.

К одним из факторов, определяющих дезадаптацию больных АЛБ, относятся эмоционально-личностные нарушения, распознавание которых нередко затруднено. Это связано как с полиморфизмом таких нарушений, так и с их возможным маскированием другими проявлениями заболевания.

Высокая обращаемость больных за медицинской помощью объясняется высокой коморбидностью АЛБ с тревожно-депрессивными нарушениями, значительным снижением качества жизни, резистентностью к терапии. Затраты общества связаны с распространенностью АЛБ в молодом возрасте, а также с дезадаптацией больных в трудовой и семейной жизни [9].

Многие авторы указывают на такие особенности АЛБ, как красочное описание переживаний, вегетативные нарушения, локализация болевых ощущений, не соответствующая периферической иннервации, многократные обращения к врачам, обследования у различных специалистов (многолетний «марафон» по разным медицинским учреждениям в поисках «своего врача»), отношение к своим ощущениям как к мучительной физической боли и невозможность убеждения в ее отсутствии, социально-бытовая и профессиональная дезадаптация в отсутствие интеллектуально-мнестического и эмоционально-волевого снижения личности. Многие пациенты подвергаются хирургическим вмешательствам, однако лечение остается безрезультатным [10]. Причина негативного отношения к ним врачей состоит в том, что они «ведут себя не так, как ожидают врачи». Пациенты фиксируются на состоянии своего здоровья, ищут помощи и облегчения, имеют особое мнение по по...

М.Ю. Максимова, Е.Т. Суанова