Клинические и диагностические критерии развития послеродового эндометрита в зависимости от метода родоразрешения

Цель. Оценить факторы риска, клинические и диагностические критерии развития послеродового эндометрита в зависимости от метода родоразрешения.
Материалы и методы. Ретроспективно обследованы 97 пациенток с послеродовым эндометритом:
55 женщин после кесарева сечения (группа А), 42 пациентки после вагинальных родов (группа В).
Результаты. Средний возраст обследуемых – 27,7 (5,7) года. У 12/55 (21,8%) женщин группы А операция кесарева сечения была повторной и в 74,5% (41/55) случаев выполнялась по экстренным показаниям. В группе А статистически значимо чаще отмечались гинекологические заболевания (χ2=3,562; p=0,056), преэклампсия (χ2=0,743; p=0,003), лейкоцитоз (χ2=3,762; p=0,052), палочкоядерные нейтрофилы (χ2=6,169; p=0,013), анемия (χ2=4,767; p=0,029), тромбоцитоз (χ2=11,526; p=0,000), гипопротеинемия (χ2=6,047; p=0,014), гиперкоагуляция (χ2=4,342; p=0,037). Статистически значимо чаще симптомы эндометрита развивались на 2–4-е сутки после кесарева сечения (χ2=7,590; p=0,006). Субинволюция матки, гематометра по УЗИ регистрировались у 50/55 (90,9%) женщин группы А и у 41/42 (97,6%) группы В, врастание плаценты – в 3/55 (5,5%) случаях в группе А, в 4/42 (9,5%) – в группе В. Основная выявленная микрофлора у родильниц: Staphylococcus epidermidis –
в 28/97 (28,9%), Escherichia coli – в 20/97 (20,0%), энтерококки – в 25/97 (25,8%) случаях.
Заключение. В сравнении с родами через естественные родовые пути эндометрит после кесарева сечения имеет более тяжелое течение с развитием гнойно-септических осложнений.

Одной из главных причин материнской смертности является послеродовая инфекция, включающая около 39% послеродового эндометрита [1–3]. Эндометрит является основной причиной послеродового сепсиса [4, 5]. Такие факторы, как ожирение, сахарный диабет, хронические инфекционные заболевания, вагинальные инфекции, преэклампсия, длительный безводный промежуток в родах, большое количество влагалищных исследований, внутриутробная инфекция, ручное удаление плаценты, чрезмерная кровопотеря в родах, анемия, кесарево сечение могут увеличивать риск развития послеродового эндометрита [3, 6, 7]. Оперативное родоразрешение в 20 раз увеличивает вероятность развития эндометрита и в 25 раз – смертность, связанную с инфекцией. Частота эндометрита после влагалищных родов составляет 1–3%, после кесарева сечения оценивается в 13–90% и определяется материнскими причинами, плановой или экстренной операцией, сопутствующей патологией, антибиотикопрофилактикой, особенностями операции, социально-экономическим уровнем страны, периоперационными осложнениями [7, 8]. Каждая последующая операция кесарева сечения увеличивает риск развития операционных осложнений и послеродового эндометрита [7, 8]. Эндометрит после кесарева сечения отличается тяжелым течением, характеризуется более частым развитием осложненных форм гнойно-септической инфекции, приводящей к повторной операции, удалению матки и развитию неблагоприятных отдаленных последствий, неполноценности рубца, нарушению качества жизни женщины [9–11].

Цель исследования – оценить факторы риска, клинические и диагностические критерии развития эндометрита после операции кесарева сечения в сравнении с вагинальными родами.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное контролируемое исследование 97 родильниц с послеродовым эндометритом, пролеченных в Омском перинатальном центре «Областной клинической больницы» за период с 2016 по 2020 гг. В зависимости от метода родоразрешения родильницы были разделены на две группы: группа А включала 55 женщин после оперативных родов путем абдоминального кесарева сечения, группа В – 42 пациентки после вагинальных родов.

Проведен анализ акушерского и гинекологического анамнеза, особенностей течения беременности, родов, послеродового периода. Оценивались соматический статус, данные гинекологического обследования, клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма, бактериологическое исследование отделяемого полости матки, трансвагинальное и трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, гистероскопия.

Статистический анализ

Статистическую обработку полученных данных осуществляли при помощи пакета прикладных программ Statistica 10 (StatSoft Inc., США) и Microsoft Excel. Для описания количественных данных, имеющих нормальное распределение, использовали расчет среднего арифметического (М) и стандартного отклонения (SD) в формате M (SD). Качественные показатели представлены в абсолютных и относительных величинах (%). Для сравнения непараметрических качественных данных в двух независимых группах проводился расчет показателя Хи-квадрат (χ2) с определением p-значения. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Рассчитывалось отношение шансов (ОШ) и соответствующий 95% доверительный интервал (ДИ), а также соответствующий p-критерий для случаев экстирпации матки после кесарева сечения в сравнении с вагинальными родами.

Результаты

В результате исследования были получены данные об анамнезе, особенностях течения беременности, родов, послеродового периода. Выявлено время манифестации заболевания, лабораторные и клинические показатели в каждой группе.

Обследуемые пациентки были в возрасте от 16 до 39 лет, средний возраст – 27,7 (5,7) года: в группе А – 27,8 (4,1) года, в группе В – 27,3 (3,4) года. Индекс массы тела составил 25,6 (7,3) кг/м2: в группе А – 25,3 (6,3) кг/м2, в группе В – 25,5 (5,8) кг/м2. Настоящие роды были первыми у 34/97 (35,1%) обследуемых женщин. Данные акушерско-гинекологического анамнеза обследуемых и осложнений беременности представлены в таблице 1.

Средний срок дородовой госпитализации в группе А составил 5,4 (3,7) дня (минимум – 1 день, максимум – 17 дней), в группе В – 3,2 (1,4) дня (минимум – 1 день, максимум – 19 дней). Операция кесарева сечения выполнялась у 14/55 (25,5%) пациенток в плановом, у 41/55 (74,5%) женщины – в экстренном порядке. Для проведения плановой операции у большинства родильниц (12/14 – 85,7%) определяющим показанием был рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, у 2/14 (14,3%) – сочетание показаний. Показаниями для экстренного кесарева сечения являлись: у 22/41 (53,6%) женщин – аномалии родовой деятельности, у 10/41 (24,4%) – гипоксия плода в родах, у 2/41 (4,9%) – тяжелая преэклампсия, у 8/41 (19,54) – сочетание факторов.

Клинические проявления симптомов эндометрита диагностированы в среднем у родильниц групп...

Баринов С.В., Лазарева О.Л., Шкабарня Л.Л., Савкулич В.Е., Сычева А.С., Тирская Ю.И., Хорошкин Е.А., Кадцына Т.В., Медянникова И.В., Чуловский Ю.И., Безнощенко Г.Б.