Клинические и диагностические особенности ретроцервикального эндометриоза

Цель исследования. Изучить клинико-диагностические особенности у больных с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом (РЦЭ).
Материал и методы. В ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России в период с октября 2016 по декабрь 2017 гг. обследованы и прооперированы 44 пациентки с РЦЭ. Пациентки были разделены на 4 подгруппы. Методы исследования включали сбор анамнеза и детализацию жалоб, изучение гинекологического и соматического анамнеза, специальные методы (трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанасную томографию (МРТ) малого таза, колоноскопию), статистические методы. Всем пациенткам проводили хирургическое лечение лапароскопическим доступом. Объем оперативного лечения зависел от локализации, глубины инвазии вовлеченного в патологический процесс органа, степени распространения в ректовагинальном пространстве, наличия участков синхронного поражения толстой кишки.
Результаты исследования. Основные клинические проявления РЦЭ: тазовая боль, дисменорея, диспареуния, бесплодие, дисхезия. Отсутствие или наличие эндометриоидного инфильтрата в ретроцервикальной клетчатке, обнаруживаемого при бимануальном и ректовагинальном исследовании, не исключает инфильтрации ректо-сигмоидного отдела кишки. Использование МРТ малого таза дополняет данные УЗИ с целью уточнения локализации, степени распространения и вовлеченности органов малого таза в патологический процесс. Вздутие живота, слизь в кале, дисхезия, связанные с менструальным циклом, косвенные признаки колоректального эндометриоза по данным УЗИ и МРТ, являются показаниями для колоноскопии. Интраоперационная картина дополняет и уточняет данные, полученные при дооперационном обследовании.
Заключение. Необходимо комплексное обследование, завершающим этапом которого является лапароскопия, иссечение эндометриодных гетеротопий и гистологическое подтверждение диагноза.

В настоящее время эндометриозом болеет каждая 10-я женщина репродуктивного возраста, или 176 млн человек во всем мире [1]. Известно, что эндометриоз сопровождается бесплодием в 20–40% клинических наблюдений, проявляется хронической тазовой болью и/или дисменореей у 70–80% женщин.

До настоящего времени это заболевание остается медицинской проблемой, полностью не изученной как с патогенетических так и диагностических позиций [2, 3]. На начальных стадиях эндометриоз практически не имеет явных клинических проявлений, поэтому у 50% больных диагностируется поздно [4].

Важным клиническим симптомом наружного генитального эндометриоза является тазовая боль, нарушение менструальной функции, бесплодие, расстройство функции тазовых органов. Главным аспектом в диагностике ретроцервикального эндометриоза (РЦЭ) остается гинекологическое исследование с обязательным ректовагинальным исследованием. Это позволяет оценить степень распространения патологического процесса, и применить индивидуальный подход к выбору диагностическо-лечебного алгоритма [5].

В гинекологической практике широко применяют методы, позволяющие обнаружить заболевание: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости, компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ), гистероскопия, лапароскопия, колоноскопия, цистоскопия [5].

Окончательной для диагностики эндометриоза остается интраоперационная (лапароскопическая) визуализация эндометриоидных гетеротопий/инфильтратов и их гистологическая верификация [6].

Цель исследования: изучить клинико-диагностические особенности у больных с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом.

Материал и методы исследования

Проведен сравнительный анализ результатов обследования 44 женщин репродуктивного возраста с РЦЭ, поступивших для планового хирургического лечения в отделение общей хирургии ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России в период с октября 2016 по декабрь 2017 гг. Включение пациенток в клиническое исследование проводили после получения информированного согласия и протоколировали по стандартам Этического комитета Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследование одобрено экспертной комиссией ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России по вопросам медицинской этики.

Проведено клинико-инструментальное исследование с дальнейшей лечебно-диагностической лапароскопией. Пациенты с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом разделены, в зависимости от степени распространения патологического процесса, на 4 клинические подгруппы:

• Iа – больные с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом без признаков инфильтрации на соседние органы (n=13);
• Iб – больные с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом в сочетании с эндометриоидными кистами яичников (n=13);
• Iв – больные с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом и распространением эндометриоидного инфильтрата на стенку толстой кишки (n=13);
• Iг – больные с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом в сочетании с миомой матки (n=5).

Критерии включения в исследование: информированное согласие на участие в исследование, гистологически верифицированный эндометриоз, репродуктивный возраст, исключение приема гормональных препаратов в течение последних 6 месяцев, отсутствие гиперпластических процессов эндометрия и онкологических заболеваний, отсутствие острых воспалительных заболеваний органов малого таза, ургентной гинекологической патологии.

Всем пациенткам проведено общеклиническое обследование, гинекологическое исследование, ректовагинальное исследование, УЗИ органов малого таза. Для уточнения локализации эндометриоидных гетеротопий у 24 больных выполнено МРТ малого таза, у 13 – колоноскопия. Хирургическое лечение выполнено всем пациенткам лапароскопическим доступом.

Хирургическое лечение выполняли в условиях эндотрахеального наркоза по стандартной методике. Объем оперативного лечения у пациенток с наружным генитальным эндометриозом включал иссечение эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей с последующим патоморфологическим исследованием удаленного материала.

Математическая обработка включала расчеты средней арифметической (М), стандартного отклонения (σ) и ошибки средней (m). Статистическая достоверность полученных данных определялась с применением параметрического критерия Стьюдента (t-критерий). Для всех результатов исследований различия считались достоверными при уровне значимости 95,0% (р<0,05).

Результаты исследования

Обследованы 44 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст пациенток составил 31,5±5,7 года.

<...

Альмова И.К, Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Тихомирова А.А., Асатурова А.В., Чурсин В.В.