Клинические и диагностические особенности ретроцервикального эндометриоза

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.45-53

02.07.2018
292

1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; 2 ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва

Цель исследования. Изучить клинико-диагностические особенности у больных с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом (РЦЭ).
Материал и методы. В ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России в период с октября 2016 по декабрь 2017 гг. обследованы и прооперированы 44 пациентки с РЦЭ. Пациентки были разделены на 4 подгруппы. Методы исследования включали сбор анамнеза и детализацию жалоб, изучение гинекологического и соматического анамнеза, специальные методы (трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонанасную томографию (МРТ) малого таза, колоноскопию), статистические методы. Всем пациенткам проводили хирургическое лечение лапароскопическим доступом. Объем оперативного лечения зависел от локализации, глубины инвазии вовлеченного в патологический процесс органа, степени распространения в ректовагинальном пространстве, наличия участков синхронного поражения толстой кишки.
Результаты исследования. Основные клинические проявления РЦЭ: тазовая боль, дисменорея, диспареуния, бесплодие, дисхезия. Отсутствие или наличие эндометриоидного инфильтрата в ретроцервикальной клетчатке, обнаруживаемого при бимануальном и ректовагинальном исследовании, не исключает инфильтрации ректо-сигмоидного отдела кишки. Использование МРТ малого таза дополняет данные УЗИ с целью уточнения локализации, степени распространения и вовлеченности органов малого таза в патологический процесс. Вздутие живота, слизь в кале, дисхезия, связанные с менструальным циклом, косвенные признаки колоректального эндометриоза по данным УЗИ и МРТ, являются показаниями для колоноскопии. Интраоперационная картина дополняет и уточняет данные, полученные при дооперационном обследовании.
Заключение. Необходимо комплексное обследование, завершающим этапом которого является лапароскопия, иссечение эндометриодных гетеротопий и гистологическое подтверждение диагноза.

В настоящее время эндометриозом болеет каждая 10-я женщина репродуктивного возраста, или 176 млн человек во всем мире [1]. Известно, что эндометриоз сопровождается бесплодием в 20–40% клинических наблюдений, проявляется хронической тазовой болью и/или дисменореей у 70–80% женщин.

До настоящего времени это заболевание остается медицинской проблемой, полностью не изученной как с патогенетических так и диагностических позиций [2, 3]. На начальных стадиях эндометриоз практически не имеет явных клинических проявлений, поэтому у 50% больных диагностируется поздно [4].

Важным клиническим симптомом наружного генитального эндометриоза является тазовая боль, нарушение менструальной функции, бесплодие, расстройство функции тазовых органов. Главным аспектом в диагностике ретроцервикального эндометриоза (РЦЭ) остается гинекологическое исследование с обязательным ректовагинальным исследованием. Это позволяет оценить степень распространения патологического процесса, и применить индивидуальный подход к выбору диагностическо-лечебного алгоритма [5].

В гинекологической практике широко применяют методы, позволяющие обнаружить заболевание: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза и брюшной полости, компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ), гистероскопия, лапароскопия, колоноскопия, цистоскопия [5].

Окончательной для диагностики эндометриоза остается интраоперационная (лапароскопическая) визуализация эндометриоидных гетеротопий/инфильтратов и их гистологическая верификация [6].

Цель исследования: изучить клинико-диагностические особенности у больных с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом.

Материал и методы исследования

Проведен сравнительный анализ результатов обследования 44 женщин репродуктивного возраста с РЦЭ, поступивших для планового хирургического лечения в отделение общей хирургии ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России в период с октября 2016 по декабрь 2017 гг. Включение пациенток в клиническое исследование проводили после получения информированного согласия и протоколировали по стандартам Этического комитета Министерства здравоохранения Российской Федерации. Исследование одобрено экспертной комиссией ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России по вопросам медицинской этики.

Проведено клинико-инструментальное исследование с дальнейшей лечебно-диагностической лапароскопией. Пациенты с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом разделены, в зависимости от степени распространения патологического процесса, на 4 клинические подгруппы:

  • Iа – больные с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом без признаков инфильтрации на соседние органы (n=13);
  • Iб – больные с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом в сочетании с эндометриоидными кистами яичников (n=13);
  • Iв – больные с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом и распространением эндометриоидного инфильтрата на стенку толстой кишки (n=13);
  • Iг – больные с наружным генитальным (ретроцервикальным) эндометриозом в сочетании с миомой матки (n=5).

Критерии включения в исследование: информированное согласие на участие в исследование, гистологически верифицированный эндометриоз, репродуктивный возраст, исключение приема гормональных препаратов в течение последних 6 месяцев, отсутствие гиперпластических процессов эндометрия и онкологических заболеваний, отсутствие острых воспалительных заболеваний органов малого таза, ургентной гинекологической патологии.

Всем пациенткам проведено общеклиническое обследование, гинекологическое исследование, ректовагинальное исследование, УЗИ органов малого таза. Для уточнения локализации эндометриоидных гетеротопий у 24 больных выполнено МРТ малого таза, у 13 – колоноскопия. Хирургическое лечение выполнено всем пациенткам лапароскопическим доступом.

Хирургическое лечение выполняли в условиях эндотрахеального наркоза по стандартной методике. Объем оперативного лечения у пациенток с наружным генитальным эндометриозом включал иссечение эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей с последующим патоморфологическим исследованием удаленного материала.

Математическая обработка включала расчеты средней арифметической (М), стандартного отклонения (σ) и ошибки средней (m). Статистическая достоверность полученных данных определялась с применением параметрического критерия Стьюдента (t-критерий). Для всех результатов исследований различия считались достоверными при уровне значимости 95,0% (р

Результаты исследования

Обследованы 44 пациентки в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст пациенток составил 31,5±5,7 года.

<...>

Список литературы

1. Nnoaham K.E., Hummelshoj L., Webster P., d’Hooghe T., de Cicco Nardone F., de Cicco Nardone C. et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil. Steril. 2011; 96(2): 366-73.

2. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. Генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие для врачей. М.; 2001.

3. Pagliardini L., Gentilini D., Sanchez A.M., Candiani M., Viganò P., Di Blasio A.M. Replication and meta-analysis of previous genome-wide association studies confirm vezatin as the locus with the strongest evidence for association with endometriosis. Hum. Reprod. 2015; 30(4): 987-93.

4. Holoch K.J., Lessey B.A. Endometriosis and infertility. Clin. Obstet. Gynecol. 2010; 53(2): 429-38.

5. Адамян Л.В., Яроцкая Е.Л., Чупрынин В.Д. Современный взгляд на проблему эндометриоза. Качество жизни. Медицина. Болезни органов репродуктивной системы. 2004; 3(6): 21-7.

6. Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Демура Т.А., Файзуллина Н.М., Овакимян А.С., Адамян Л.В. Морфологический субстрат и патогенетические механизмы синдрома тазовой боли при эндометриозе. Архив патологии. 2014; 76(6): 37-43.

7. Roman H., Ness J., Suciu N., Bridoux V., Gourcerol G., Leroi A.M. et al. Are digestive symptoms in women presenting with pelvic endometriosis specific to lesion localizations? A preliminary prospective study. Hum. Reprod. 2012; 27(12): 3440-9.

8. Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Хилькевич Е.Г., Горшкова О.Н., Хачатрян А.М., Абраамян М.С., Гус А.И. Отдаленные результаты хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2015; 8: 78-82.

9. Busard M.P., van der Houwen L.E., Bleeker M.C., Pieters van den Bos I.C., Cuesta M.A., van Kuijk C. et al. Deep infiltrating endometriosis of the bowel: MR imaging as a method to predict muscular invasion. Abdom. Imaging. 2012; 37(4): 549-57.

10. Erdem S., Imboden S., Papadia A., Lanz S., Mueller M.D., Gloor B., Worni M. Functional outcomes after rectal resection for deep infiltrating pelvic endometriosis: long-term results. Dis. Colon Rectum. 2018; 61(6): 733-42.

11. Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.В., Хабас Г.Н., Матроницкий Р.Б., Вередченко А.В., Бурыкина П.Н., Попов Ю.В., Хачатрян А.М., Хилькевич Е.Г. Диагностика и тактика хирургического лечения инфильтративного эндометриоза у пациенток репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 42-50.

12. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. I. Ретроцервикальный эндометриоз. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995; 2: 70-8.

13. Bachmann R., Bachmann C., Lange J., Krämer B., Brucker S.Y., Wallwiener D. et al. Surgical outcome of deep infiltrating colorectal endometriosis in a multidisciplinary setting. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; 290(5): 919-24.

14. Bazot M., Bharwani N., Huchon C., Kinkel K., Cunha T.M., Guerra A. et al. European society of urogenital radiology (ESUR) guidelines: MR imaging of pelvic endometriosis. Eur. Radiol. 2017; 27(7): 2765-75.

15. Malzoni M., Di Giovanni A., Exacoustos C., Lannino G., Capece R., Perone C. et al. Feasibility and safety of laparoscopic-assisted bowel segmental resection for deep infiltrating endometriosis: a retrospective cohort study with description of technique. J. Minim. Invasive Gynecol. 2016; 23(4): 512-25.

Поступила 06.04.2018

Принята в печать 20.04.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Альмова Индира Курманбиевна, аспирант хирургического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (905) 435-73-17. E-mail: www.gold11@mail.ru
Хилькевич Елена Григорьевна, д.м.н., врач акушер-гинеколог хирургического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-77-83. E-mail: e_khilkevich@oparina4.ru. ORCID ID: 0000-0001-8826-8439
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., зав. хирургическим отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-35-75. E-mail:v_chuprynin@oparina4.ru
Тихомирова Александра Александровна, студентка 7-го курса лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Телефон: 8 (926) 575-07-89. E-mail: www.gold11@mail.ru
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-23-11. E-mail: a_asaturova@oparina4.ru
Чурсин Вячеслав Владимирович, врач хирург хирургического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-78-33. E-mail:v_chursen@oparina4.ru

Для цитирования: Альмова И.К, Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Тихомирова А.А., Асатурова А.В., Чурсин В.В. Клинические и диагностические особенности ретроцервикального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018; 6: 45-53.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.6.45-53

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь