Клинические и ультрасонографические особенности у женщин с гестационной гипертензией

Цель исследования: изучить клинические и ультрасонографические параметры беременных с гестационной артериальной гипертензией (АГ). Материал и методы. Проведено комплексное клиническое обследование 183 амбулаторных и стационарных пациенток в возрасте от 16 до 45 лет (средний возраст 27,9±4,7 года) с гестационной АГ. Длительность заболевания составляла 8,8±4,0 нед, среднесуточное систолическое артериальное давление (АД) при поступлении – 150,2±4,8 мм рт.ст., диастолическое АД – 93,1±6 мм рт.ст. Контрольную группу составили 152 беременные женщины. Результаты и заключение. Развитию АГ в период беременности могут способствовать социальные, анамнестические, конституциональные параметры. При гестационной АГ возникает гипертрофия миокарда левого желудочка, последующее его ремоделирование (сферизация), гипертрофия и дилатация правого желудочка – морфологический субстрат недостаточности кровообращения. Выявлена динамика эхокардиографических структурно-геометрических параметров беременных с гестационной АГ, связанная с типом и степенью гипертензии.

Согласно используемой в настоящее время классификации [1,2], все гипертензии беременных можно подразделить на: гестационную артериальную гипертензию (ГАГ); артериальную гипертензию (АГ), имевшуюся до беременности (гипертоническая болезнь или симптоматическая АГ); АГ, имевшуюся до беременности и сочетающуюся с ГАГ и протеинурией, и неклассифицируемую гипертензию. Диагностическими критериями ГАГ является увеличение систолического и диастолического артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт.ст., измеренного дважды с 4–6-часовым промежутком при сроке более 20 нед гестации у женщин с нормальным уровнем АД до беременности.

Многочисленные научные изыскания уточняют патогенетические механизмы ГАГ, локальных нарушений гемоциркуляции в малом круге кровообращения, маточно-плацентарного кровотока [3–8]. Среди клинических и ультрасонографических диагностических маркеров упоминаются стандартный перечень факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [9], констатируется увеличение массы миокарда, дилатация полостей сердца, превалирование диастолической дисфункции [10–14]. Однако отсутствует единая модель развития гемодинамических нарушений при данной патологии. Поэтому уточнение клинических факторов, воздействующих на этапы развития ГАГ, и взаимосвязанных с последними конкретных эхокардиографических (ЭхоКГ) структурных особенностей ремоделирования миокарда представляется актуальным.

Цель исследования: изучить клинические и эхокардиографические параметры у беременных с ГАГ.

Материал и методы

Исследование проводилось на базах родильного отделения ОГБУЗ «Клиническая больница № 1», ОАО Медицинский центр «Гинея». Согласно отраслевым стандартам объемов обследования и лечения в терапии, кардиологии, акушерстве, гинекологии и перинатологии, национальным рекомендациям по диагностике и лечению АГ у беременных (2013), проведено комплексное клиническое обследование 183 амбулаторных и стационарных пациенток в возрасте от 16 до 45 лет (средний возраст 27,9±4,7 года) с ГАГ. Длительность заболевания составляла 8,8±4,0 нед, среднесуточное систолическое АД (САД) при поступлении – 150,2±4,8 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) – 93,1±6 мм рт.ст. Контрольную группу составили 152 беременные женщины в аналогичном возрастном диапазоне без клиники соматической патологии и указаний на нее в анамнезе.

Критерием включения в основную группу являлись информированное согласие на участие в исследовании, наличие указанной патологии в период гестации и живого плода. Критериями исключения из исследования являлись: анамнестические данные, подтверждающие первичную или вторичную (симптоматическую) АГ, пороки сердца, сахарный диабет. Данные фиксировались в истории родов, амбулаторной карте беременной и протоколе исследования, где учитывались все сведения о беременной, плоде, результаты дополнительных методов обследования.

Оценивали социальное и семейное положение, образование, район проживания (город или сельская местность), уровень дохода. При исследовании факторов, влияющих на прогноз и учитывающихся при оценке общего (суммарного) сердечно-сосудистого риска, определялись значения САД и ДАД, индекс массы тела (ИМТ), площадь поверхности тела, семейный анамнез ранних ССЗ и ожирения, курение, физическая активность, характер питания, данные ультрасонографического исследования [2,3]. ЭхоКГ-исследование проводилось с помощью аппарата «Aloka SSD 630» в секторальном режиме с оценкой показателей, характеризующих структуру и функцию сердца, в соответствии с рекомендациями Американской и Европейской эхокардиографических ассоциаций, Европейского кардиологического общества 2012 ...

Конышко Н.А., Морозова Т.Е.