Клинические исходы программ экстракорпорального оплодотворения и рождение детей после переноса бластоцист неудовлетворительного качества, подвергнутых процедуре дефрагментации

Цель. Оценить клинические исходы программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) после переноса бластоцист неудовлетворительного качества, подвергнутых процедуре микрохирургической дефрагментации.
Материалы и методы. В исследование включено 20 эмбрионов 5–6-го дня развития, достигших стадии бластоцисты, трофэктодерма которых была оценена как «С», в связи с наличием от 15 до 35% цитоплазматических фрагментов. Бластоцисты были подвергнуты вспомогательному хетчингу, после чего была осуществлена дефрагментация микроманипуляционным методом. После проведения дефрагментации повторно оценивали качество эмбрионов и использовали их для переноса или криоконсервации, с последующим переносом эмбрионов в криоцикле. Были проанализированы результаты 20 клинических случаев с известным клиническим исходом после переноса одной дефрагментированной бластоцисты.
Результаты. Через 2 ч после дефрагментации трофэктодерма всех 20 бластоцист была оценена не ниже категории «В». После переноса эмбриона диагностировали: отсутствие беременности – 12 случаев; замершую беременность – 2 случая; клиническую беременность, разрешившуюся живорождением, – 6 случаев.
Заключение. Дефрагментация бластоцист неудовлетворительного качества позволяет улучшить их морфологическую оценку. Клинические исходы программ ЭКО с использованием дефрагментированных бластоцист сопоставимы с таковыми при переносе бластоцист хорошего качества, в том числе и по показателю живорождения.

Основными критериями оценки результативности эмбриологического этапа программ ЭКО являются наличие и количество эмбрионов хорошего качества, пригодных для переноса. Морфологическая оценка бластоцист является наиболее важным критерием при выборе эмбриона на перенос, так как в значительной степени отражает его жизнеспособность [1, 2]. Наличие цитоплазматических фрагментов в перивителлиновом пространстве эмбриона признано наиболее частой причиной снижения его жизнеспособности и неудовлетворительной морфологической оценки [3]. В ряде случаев, когда по результатам проведения программы ЭКО у пациентки отсутствуют эмбрионы хорошего качества, пригодные для переноса, предпринимаются попытки увеличения жизнеспособности эмбрионов посредством их дефрагментации [4–6]. Дефрагментация представляет собой процедуру микроманипуляционного удаления цитоплазматических фрагментов, остановившихся в развитии бластомеров и грубых грануляций из перивителлинового пространства эмбриона.

Целью данной работы явилась оценка клинических исходов программ ЭКО после переноса бластоцист неудовлетворительного качества, подвергнутых процедуре микрохирургической дефрагментации.

Материалы и методы

Дизайн исследования

В период с 04.2019 г. по 12.2019 г. процедура микрохирургической дефрагментации была проведена на 36 бластоцистах неудовлетворительного качества, полученных от 32 пар, проходящих лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий в клинике «АльтраВита» (Москва). В данный и последующие периоды были проведены перенос эмбриона (ПЭ) либо криоконсервация и хранение эмбрионов с последующим переносом в криоцикле, оценка наступления беременности и анализ клинических исходов программ ЭКО. До 01.2021 г. удалось получить данные клинических исходов программ по 20 случаям (после переноса 20 бластоцист). Средний возраст женщин, от которых были получены эмбрионы, составил 35,8 года (от 25 до 46 лет). При отборе эмбрионов для дефрагментации причина бесплодия, возраст женщины и способ оплодотворения не учитывались. Эмбрионы, полученные с использованием ооцитов доноров, а также в программах с преимплантационной генетической диагностикой, в исследование не вклю­чались.

Критериями включения эмбрионов в экспериментальную группу являлись: отсутствие на 5–6-й день развития бластоцист хорошего качества, пригодных для переноса в полость матки или криоконсервации; наличие на 5–6-й день развития бластоцисты неудовлетворительного качества, трофэктодерма которой была оценена как «С» (по Гарднеру) [1]; объем безъядерных цитоплазматических фрагментов или бластомеров, не включенных в состав трофэктодермы или внутриклеточной массы сформированной бластоцисты, был более 15%, но не превышал 35% от объема эмбриона.

После проведения ПЭ оценивали долю имплантации эмбрионов и частоту наступления клинической и прогрессирующей клинической беременности, а также исход беременности.

Овариальная стимуляция и получение ооцитов

Индукцию суперовуляции проводили по протоколу с применением антагонистов гонадотропин- рилизинг-гормона со 2–3-го дня менструального цикла с использованием рекомбинантных и/или мочевых гонадотропинов в суточной дозе 150–300 МЕ. Овуляцию инициировали введением человеческого хорионического гонадотропина в дозе 10 000 МЕ за 34–36 ч до пункции фолликулов. Ооциты, окруженные слоем клеток кумулюса, получали в результате трансвагинальной пункции фолликулов под ультразвуковым контролем спустя 34–36 ч после введения триггера овуляции.

Оплодотворение

Для оплодотворения полученных ооцитов применяли процедуру интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит или предварительный отбор морфологически нормального сперматозоида с последующей интрацитоплазматической инъекцией в ооцит, в зависимости от параметров спермы.

Культивирование и оценка развития эмб...

Кириенко К.В., Апрышко В.П., Волошаненко В.В., Яковенко С.А.