Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2023
Клинические наблюдения течения новой коронавирусной инфекции у больных хроническим легочным туберкулезом и дыхательной недостаточностью
Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Минздрава России, Рязань, Россия
Цель исследования. Анализ клинического течения новой коронавирусной инфекции у больных с хроническим легочным туберкулезом (ТБ) и дыхательной недостаточностью.
Материалы и методы. Проанализированы 6 историй болезни больных ТБ, заболевших COVID-19 и лечившихся во временном инфекционном отделении, развернутом в противотуберкулезном диспансере в 2021 г. Подробно описано клиническое течение новой коронавирусной инфекции у 3 больных с хроническим легочным ТБ и дыхательной недостаточностью в сравнении с 3 пациентами без признаков дыхательной недостаточности. Всего в Рязанском регионе был выявлен 21 подтвержденный случай COVID-19 среди 217 больных ТБ, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере, что составило 9,67%. Все больные ТБ выздоровели от COVID-19. Никто из них не получал антицитокиновой терапии и не нуждался в ИВЛ.
Результаты исследования. У 4 из 6 больных с ко-инфекцией COVID-19 протекал с симптомами умеренной интоксикации и вирусной колонизации верхних дыхательных путей, без поражений легочной ткани, у 2 – с поражением ее (у одного – КТ-1, у второго – КТ-2). Пациенты с фоновой дыхательной недостаточностью имели среднетяжелое, а без признаков дыхательной недостаточности – легкое течение COVID -19.
Заключение. Несмотря на выраженную исходную фоновую и соматическую отягощенность у 3 больных с хроническим легочным ТБ и дыхательной недостаточностью отмечалось среднетяжелое течение коронавирусной инфекции.
Во время пандемии COVID-19 сложилось представление о том, что туберкулез (ТБ) легких со снижением дыхательной функции предопределяет тяжелое течение у них коронавирусной инфекции [1, 2]. Однако веских доказательств этого предположения до сих пор не представлено.
Цель исследования – анализ течения новой коронавирусной инфекции у больных с хроническим легочным ТБ и дыхательной недостаточностью.
Материалы и методы
В 2021 г. в Рязанском регионе был выявлен 21 подтвержденный случай COVID-19 среди 217 больных ТБ, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере, что составило 9,67%. 6 из них лечились во временном инфекционном отделении, развернутом в противотуберкулезном диспансере (с 15.10 по 25.12.2021); 2 – в других инфекционных стационарах и 13 – амбулаторно по месту жительства. Все больные ТБ выздоровели от COVID-19. Никто не получал антицитокиновой терапии и не нуждался в ИВЛ.
Во временном инфекционном отделении для обследования и лечения больных COVID-19 была оказана медицинская помощь 203 пациентам. У 6 из них (4 женщин и 2 мужчин) COVID-19 развился на фоне предшествующего ТБ. Характеристика больных ТБ, сопутствовавших ему нетуберкулезных заболеваний и COVID-19 представлены в таблице.
Результаты
Как следует из таблицы, у 4 из 6 больных с ко-инфекцией COVID-19 протекал с симптомами умеренной интоксикации и вирусной колонизации верхних дыхательных путей, без поражений легочной ткани, у 2 – с поражением ее (у одного КТ-1, у другого КТ-2).
Несмотря на выраженную исходную фоновую туберкулезную и соматическую отягощенность, лишь у 3 пациентов с хроническим легочным ТБ и дыхательной недостаточностью отмечалось среднетяжелое течение коронавирусной инфекции, у 3 остальных оно было легким.
Приводим более подробное описание течения новой коронавирусной инфекции у 3 больных с хроническим легочным ТБ и дыхательной недостаточностью.
Больной А., 1984 г.р., БОМЖ, с 2012 по 2018 г. находился в заключении. В 2019 г. после освобождения у него был диагностирован ТБ легких. Лечился нерегулярно и неаккуратно, медицинские документы этого периода потерял. В анамнезе – хронический гепатит С, злоупотребляет алкоголем.
Госпитализирован в стационар Рязанского областного клинического противотуберкулезного диспансера 03.11.2021 в связи с ухудшением состояния по ТБ, с жалобами на одышку и сердцебиение. От COVID-19 не вакцинировался. При поступлении температура тела 36,1 0С, мазок из носоглотки на РНК SARS-CoV-2 отрицательный. Дыхание жесткое, 19–20 в 1 мин., с сухими рассеянными хрипами в нижних отделах легких, пульс 81 в 1 мин., АД 110/72 мм рт. ст.
РКТ легких от 12.11: с обеих сторон в верхних и средних отделах на фоне избыточного легочного рисунка, больше слева, определяются многочисленные очаги различной величины и интенсивности (количество которых значительно наросло по сравнению с рентгенограммой от 3.02.2020, предоставленной родственниками больного) и кольцевидные просветления; корни легких тяжистые, подтянуты кверху.
Общий анализ крови от 12.11: эритроциты 5,56 ×1012/л,, Нb 139 г/л, цветовой показатель 0,75, лейкоциты 12,7×109/л,, эозинофилы 6%, палочкоядерные 9%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 2%, моноциты 12%, СОЭ 55 мм/ч.
Общий анализ мочи и биохимические анализы крови на билирубин, АСТ, АЛТ, мочевину, креатинин, глюкозу, тимоловая проба в пределах нормы. Анализ мокроты на МБТ (+2; +3).
ЭКГ: синусовая тахикардия до 100 в 1 мин. Спирография: вентиляционная недостаточность рестриктивного типа II степени. Консультация кардиолога: миокардиодистрофия смешанного генеза, нарушение ритма сердца по типу синусовой тахикардии; гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 3; легочная гипертензия, дыхательная недостаточность 2 степени. С диагнозом «хронический диссеминированный ТБ легких в фазе инфильтрации и распада», МБТ (+), чувствительность сохранена; дыхательная недостаточность 2 степени; легочная гипертензия; гипертоническая болезнь II стадии; миокардиодистрофия смешанного генеза» больному назначено лечение: К1 – 0,5; Lfx – 0,5; Z – 1,0; E – 0,8; R – 0,451; гептрал 400 мг 2 раза в сутки, конкор 2,5 мг в сутки, которое он переносил хорошо. 23.11 состояние резко ухудшилось. Температура 39...
