Клинические особенности диабетической полинейропатии аксонально-демиелинизирующего типа

Цель исследования: сравнение клинических особенностей аксональной и аксонально-демиелинизирующей дистальной симметричной диабетической полинейропатии (ДПН). Методы. Обсервационнное когортное исследование. Патогенетический вариант ДПН установлен с помощью электронейромиографии, на основании которой все пациенты были разделены на 2 группы по 26 человек – с аксональной и аксонально-демиелинизирующей полинейропатией. Оценивали соматический и неврологический статус пациентов, тяжесть ДПН – на основании шкал неврологических симптомов (NSS, для субъективной симптоматики) и нейропатического дисфункционального счета (NDS, для объективных симптомов). Результаты. Всего обследованы 52 пациента с ДПН. В группе пациентов с аксонально-демиелинизирующим вариантом полинейропатии выявлены статистически значимые различия с группой аксональной ДПН: большая частота декомпенсации сахарного диабета (61,5 и 15,4% больных соответственно; p<0,04), более высокий балл по шкалам NSS (5,5±2,4 и 3,6±2,3 соответственно; p<0,04) и NDS (17,7±8,4 и 8,5±7,0 соответственно; p<0,005), бо`льшая частота дополнительных симптомов полинейропатии (парезов, атаксии, мышечных атрофий; 69,2 и 23,1% больных соответственно; p<0,04). Заключение. Аксонально-демиелинизирующий вариант ДПН ассоциирован с более тяжелым течением сахарного диабета и большей тяжестью полинейропатии.

Введение

Полинейропатия – самое частое осложнение сахарного диабета (СД) [1–3]. При диабетической полинейропатии (ДПН) поражаются сенсорные, моторные, автономные волокна периферических нервов. Выделяют множество видов ДПН, наиболее распространенным из которых считается дистальная симметричная полинейропатия [2–6]. В основе патогенеза ДПН лежит поражение аксонов периферических нервов, соответственно, наиболее частым патогенетическим вариантом ДПН является аксональная полинейропатия [2, 3, 7]. Тем не менее на электронейромиографии (ЭНМГ) в некоторых случаях ДПН могут выявляться признаки поражения миелина (снижение скорости распространения возбуждения [СРВ] по периферическим нервам, увеличение латентностей, деформация М-ответов) – проявления вторичной демиелинизации. В ряде случаев демиелинизирующие изменения на ЭНМГ настолько выражены, что возникает необходимость в дифференцировании ДПН с хронической демиелинизирующей воспалительной полинейропатией (ХВДП), которая также нередко встречается при СД [8]. Ранее мы уже описывали клинические особенности ДПН с демиелинизацией по ЭНМГ – бо'льшая выраженность болевого синдрома, наличие парезов, признаки декомпенсации диабета [9, 10].

Целью настоящей работы стало сравнение клинических особенностей аксональной и аксонально-демиелинизирующей дистальной симметричной ДПН.

Методы

Дизайн исследования

В обсервационное когортное сравнительное исследование включены пациенты с ДПН, амбулаторно обратившиеся в НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта для производства ЭНМГ. Всего в исследование были включены 52 пациента, разделенных на 2 равные (по 26 человек в каждой) группы.

Регистрируемые показатели

Особенности клинической картины, тяжесть и патогенетический вариант ДПН оценивались на основании неврологического осмотра и ЭНМГ. Диагноз сенсорной или сенсомоторной дистальной симметричной ДПН устанавливался при наличии у пациента соответствующей клиники, изменений на ЭНМГ (прежде всего по сенсорным волокнам икроножных нервов), при наличии СД и исключении других причин полинейропатии. Тяжесть ДПН оценивалась на основании Шкалы неврологических симптомов (Neurological Symptoms Score, NSS) для субъективной симптоматики и Шкалы нейропатического дисфункционального счета (Neuropathy Disability Score, NDS) для объективн...

Е.А. Ковражкина