Медицинский Вестник №11 (438) / 2008
Клинические особенности суставного синдрома у больных ревматической болезнью сердца
Суставной синдром — клинический симптомокомплекс, обусловленный поражением суставов при различных заболеваниях или патологических процессах. Клинические проявления поражения суставов: боль, припухлость, местная гиперемия и гипертермия, дефигурация или деформация суставов.
Суставной синдром у больных ревматической болезнью сердца (РБС) является неоднородным, и дифференциальный диагноз проводится между ревматическим полиартритом как проявлением повторной ревматической лихорадки у больных молодого и среднего возраста и остеоартрозом, ревматоидным полиартритом, подагрой и ревматической полимиалгией в старших возрастных группах.
Ревматический полиартрит
Ревматический полиартрит — один из диагностических критериев ревматической лихорадки. В начале изучения болезни полиартрит считался ее основным проявлением, что побудило старых авторов называть ревматизм острым суставным ревматизмом. В основе ревматического полиартрита лежит экссудативный синовит, который сочетается с воспалением периартикулярных тканей, кожи и вовлечением в воспалительный процесс периферических нервных окончаний, что и обусловливает характерную клиническую картину ревматического полиартрита: острые интенсивные боли, припухлость, покраснение и повышение температуры кожи в области пораженных суставов и значительное ограничение функции суставов. В процесс вовлекаются крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, плечевые, локтевые и лучезапястные), значительно реже — мелкие суставы кистей. При классическом остром или подостром течении ревматической атаки воспалительные изменения нестойкие, полностью регрессируют и быстро переходят с одного сустава на другой. В результате наблюдается типичная картина мигрирующего полиартрита в сочетании с лихорадочным состоянием. Как писал С.П. Боткин: “отмечается… множественность и непрочность поражения сустава, быстрые переходы с одного сустава на другой”. Острый полиартрит возникает на ранних стадиях ревматической лихорадки и сопровождается или повышением титра, или максимальной концентрацией противострептококковых антител. Клинические проявления артрита обычно составляют 1—2 недели, очень редко — 4 недели.
Ревматический полиартрит никогда не вызывает стойких деформаций суставов, за исключением артропатии Жакку (S. Jaccоud), которая возникает крайне редко при длительном рецидивирующем течении ревматической лихорадки. При артропатии (артрите) Жакку после повторных атак ревматической лихорадки симптомы воспаления суставов сохраняются, со временем возникает фиброз капсулы суставов с развитием характерной ульнарной девиации пальцев кисти. Однако А.И. Нестеров считал, что возникновение артрита Жакку свидетельствует более о ревматоидном артрите, чем об остром ревматизме, или о сочетании двух форм системных болезней у одного пациента.
Помимо “летучего” и симметричного поражения суставов другой характерной чертой ревматического артрита является его доброкачественность и быстрая эволюция воспаления при современных методах лечения. Артрит регрессирует за несколько дней без остаточных органических и функциональных явлений (спайки, нарушение трофики хряща и кости, остеопороз, контрактуры и др.). Регрессия артрита в процессе лечения характеризуется исчезновением симптомов в порядке, обратном их появлению: раньше всего исчезают гиперемия кожи и локальная гипертермия, затем — отечность, припухлость и дефигурация сустава и последними — суставные боли. У некоторых больных до конца лечения или в более поздние сроки могут сохраняться артралгии (полиартралгии). Известно, что возникновение ревматической лихорадки может сопровождаться не артритом, а артралгией и полиартралгией. У больных ревматической болезнью сердца с ревматическими пороками стойкие артралгии, усиливающиеся при охлаждении, под влиянием острых респираторных заболеваний или даже перемене погоды должны настораживать в отношении а...
