Клинические особенности язвенного колита и болезни Крона в Санкт-Петербурге: опыт работы городского центра воспалительных заболеваний кишечника

Введение. Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) являются актуальной проблемой в гастроэнтерологии во всем мире по причине рецидивирующего течения, выраженного снижения качества жизни пациентов, инвалидизирующих осложнений и сложностей индивидуального подбора терапии.
Цель исследования: клиническая оценка течения и терапии ВЗК у контингента пациентов, обратившихся в городской центр ВЗК СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница».
Методы. Проведено выборочное поперечное исследование, к которое были включены демографические и клинические данные 516 пациентов с ВЗК, обратившихся в Городской центр ВЗК в 2020–2023 гг. Проведено сравнение данной выборки пациентов с контингентом из 1078 пациентов с ВЗК, получавших лечение в 42 поликлиниках и 6 стационарах Санкт-Петербурга в 2018–2020 гг.
Результаты. Выявлены систематические отличия контингента пациентов, получавших лечение в Городском центре ВЗК, от контингента пациентов с данной патологией, получавших медикаментозное лечение в лечебных учреждениях в системе городского здравоохранения. В Городском центре ВЗК преимущественно наблюдались пациенты с осложненным, среднетяжелым и тяжелым течениями заболевания. В структуре внекишечных проявлений лидировали периферическая артропатия и поражение слизистых оболочек, а в структуре выявленных осложнений – анемия и белково-энергетическая недостаточность. Отличительными особенностями медикаментозной терапии, назначаемой при ведении пациентов в центре ВЗК, являлись широкое использование генно-инженерной биологической терапии, а также активное использование иммуносупрессоров в лечении болезни Крона, что в полной мере соответствует действующим клиническим рекомендациям.
Заключение. В городских центрах ВЗК в рамках системы городского здравоохранения Санкт-Петербурга наблюдаются и получают необходимое лечение наиболее сложные с клинической точки зрения пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона. Значение городских центров ВЗК в оказании специализированной гастроэнтерологической помощи пациентам данной категории в Санкт-Петербурге в ближайшие годы будет увеличиваться.

Обоснование

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к числу которых относятся язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК), в последние десятилетия находятся в фокусе внимания медицинской науки и практики. ВЗК занимают особое место в структуре гастроэнтерологической патологии вследствие высокой социальной значимости, прогрессирующего рецидивирующего течения, необходимости в частых госпитализациях и вследствие высокого риска развития осложнений, в т.ч. требующих хирургического лечения с проведением инвалидизирующих операций [1, 2].

В Санкт-Петербурге региональные органы управления здравоохранением уделяют особое внимание вопросам ведения пациентов с ВЗК и организации оказания им специализированной медицинской помощи. Ключевой отличительной особенностью региона является то, что, согласно Социальному кодексу Санкт-Петербурга, пациенты с ВЗК, зарегистрированные в городе на постоянной основе, имеют право на получение медикаментозного лечения ВЗК на безвозмездной основе в рамках регионального льготного лекарственного обеспечения, что требует соответствующего планирования государственных ресурсов, выделяемых на эти цели.

Создание в 2020 г. в Санкт-Петербурге распоряжением Комитета по здравоохранению второго городского центра ВЗК на базе СПбГБУЗ «Елизаветинская больница» не только повысило доступность специализированной медицинской помощи пациентам с ЯК и БК в регионе, но и позволило на систематическом и качественно новом уровне обобщить опыт ведения данной категории пациентов в Санкт-Петербурге в целом. Так, в Санкт-Петербурге впервые было проведено многоцентровое исследование, направленное на оценку клинических характеристик и особенностей базисной терапии ВЗК в регионе [3, 4], впервые был создан региональный регистр пациентов с ВЗК (далее – Регистр ВЗК СПб) на базе государственной информационной системы «Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» (ГИС РЕГИЗ) [5], впервые был разработан инструмент прогнозирования жизнеугрожающих осложнений ВЗК на основе искусственного интеллекта [6].

Так как ВЗК относится к категории хронических заболеваний, протекающих с чередованием периодов обострения/ремиссии, целью ведения пациента с ВЗК является достижение глубокой и устойчивой клинико-эндоскопической и гистологической ремиссии заболевания. В международных и российских клинических рекомендациях последних лет терапевтические цели были дополнены обеспечением высокого качества жизни пациентов и предупреждением возникновения клинических ситуаций, сопровождающихся развитием нетрудоспособности [1, 2, 7, 8].

Особенности ВЗК в Санкт-Петербурге в разрезе системы городского здравоохранения находят отражение в данных общестатистического модуля Регистра ВЗК СПб [5], который аккумулирует сведения о всех случаях обращений пациентов с данной патологией в медицинские учреждения городского здравоохранения. Так, из наиболее актуальных данных Регистра ВЗК СПб на рис. 1 представлена динамика числа пациентов с ВЗК, обратившихся в медицинские учреждения Санкт-Петербурга за 2019–2023 гг., а на рис. 2 – структура обращений пациентов с ВЗК за медицинской помощью за тот же временной период. Как видно из представленных на рисунках данных, в Санкт-Петербурге наблюдается устойчивая динамика увеличения числа пациентов с ВЗК, обращающихся в лечебные учреждения, что свидетельствует о росте актуальности проблемы ведения данной категории пациентов для городского здравоохранения Санкт-Петербурга.

Возрастная структура пациентов с ВЗК, обратившихся за медицинской помощью в 2023 г., представлена на рис. 3. Как видно из изложенных данных, почти 70% пациентов с ВЗК в Санкт-Петербурге составляют пациенты трудоспособного возраста, что во многом определяет социальную значимость данных заболеваний.

Маршрутизация пациентов с ВЗК в рамках городского здравоохранения определяется в первую очередь функционированием двух городских центров ВЗК (на базе СПб ГБУЗ «Городская клиническая больница № 31» и на базе СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница»), распределение пациентов между которыми осуществляется по районному принципу на основании паритетной численности прикрепленного контингента населения. Также пациенты наблюдаются в городских гастроэнтерологических центрах второго уровня маршрутизации (СПб ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр № 1» и др.) и в районных поликлиниках, имеющих в штатном расписании врачей-гастроэнтерологов (первый уровень маршрутизации).

Ранжирование по числу обратившихся за 2021–2023 гг. пациентов с ВЗК первых 10 учреждений городского здравоохранения представлено на рис. 4. Как видно из представленных данных, два городских центра ВЗК лидируют по числу принятых пациентов с ЯК и БК, причем в 2021–2023 гг. в центре ВЗК СПб ГБУЗ «...

Успенский Ю.П., Петров С.В., Фоминых Ю.А., Иванов С.В., Лыкова Е.П.