Клинические проявления анкилозирующего спондилита

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) является хроническим системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии с преимущественным поражением илеосакральных суставов (сакроилеит), позвоночника (спондилит), периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), с возможным вовлечением глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов. Патогенез АС сложен, многие его звенья еще неясны. В его основе лежит первичный воспалительный процесс крестцово-подвздошных, межпозвоночных, реберно-позвоночных суставов.

Патогенез сложен, звенья неясны

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) является хроническим системным воспалительным заболеванием неизвестной этиологии с преимущественным поражением илеосакральных суставов (сакроилеит), позвоночника (спондилит), периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит), с возможным вовлечением глаз (увеит), сердца, аорты и других внутренних органов. Патогенез АС сложен, многие его звенья еще неясны. В его основе лежит первичный воспалительный процесс крестцово-подвздошных, межпозвоночных, реберно-позвоночных суставов. Наиболее популярны три теории патогенеза АС: рецепторная, молекулярной мимикрии и плазмидная.

АС отличается значительной полиморфностью клинических проявлений, особенно в дебюте заболевания. Скрытое начало, большое количество вариантов течения, зачастую скудная первоначальная симптоматика затрудняют своевременную диагностику АС. В начале болезни часто наблюдаются спонтанные длительные ремиссии. АС чаще всего начинается с клинических симптомов сакроилеита (боль в нижней части спины перемежающегося характера), реже со спондилита грудного отдела позвоночника, энтезопатий различной локализации, периферического артрита, острого иридоциклита и даже кардита. На протяжении многих лет единственными симптомами болезни могут быть рецидивирующий артрит, радикулит. Заболевание чаще развивается в среднем возрасте, однако примерно у четверти больных может начаться в детском, подростковом или молодом.

Сакроилеит — двустороннее воспаление крестцово-подвздошных сочленений — является наиболее ранним и ярким симптомом АС. Пациенты жалуются на боли в крестце, ягодицах, по задней поверхности бедер, напоминающие пояснично-крестцовый радикулит. Боль чаще появляется исподволь, носит тупой характер, ощущается преимущественно в области поясничного отдела позвоночника, но в большинстве случаях иррадиирует диффузно в крестец и ноги. Боль двусторонняя, носит постоянный характер. Периоды полного отсутствия боли бывают редко. Обычно наблюдаются обострения, длящиеся дни и даже недели. Характерно усиление боли во вторую половину ночи после продолжительного периода покоя, а также длительной неподвижности (ночью, рано утром) и уменьшение после физических упражнений. Наблюдается резкое усиление боли при кашле и чихании.

Нередко отмечается атрофия ягодичных мышц, их напряжение. Пациенты молодого возраста с упорным болевым синдромом нуждаются в тщат...

Р.И. СТРЮК