Клинические проявления синдрома поликистозных яичников в позднем репродуктивном периоде и постменопаузе

Работа выполнена при поддержке гранта президента РФ МК-788.2007.7и при поддержке Ortho-Clinical Diagnostics (Johnson & Johnson company, США)

Цель исследования. Определить динамику клинической картины синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) с возрастом.
Материал и методы. В исследованиебыли включены 60 пациенток с СПКЯ в возрасте старше 40 лет (38 больных позднего репродуктивного периода и 22 пациентки в постменопаузе). Группу контроля составили 197 женщин (средний возраст 52,8±7,2 года). Всем пациенткам было проведено клинико-лабораторное обследование, включавшее в себя гормональные, биохимические (липидные фракции) исследования и оральный глюкозо-толерантный тест.
Результаты исследования. У пациенток с СПКЯ в возрасте старше 40 лет биохимической гиперандрогении не было выявлено как в позднем репродуктивном возрасте, так и в постменопаузе; сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) был выявлен у трети больных (n=18), нарушение толерантности к глюкозе – у каждой пятой пациентки (n=13), что существенно выше, чем в группе сравнения, стратифицированной по индексу массы тела и возрасту. Наличие ожирения при СПКЯ вносит дополнительный вклад, увеличивая риск развития СД 2 типа – отношение шансов 5,58 (95% доверительный интервал 1,33–32,69).
Заключение: СПКЯ может рассматриваться как самостоятельный мощный фактор риска развития нарушений углеводного обмена. Ожирение при СПКЯ является дополнительным фактором риска и, как правило, усугубляет течение заболевания.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание у женщин репродуктивного возраста. По данным европейских и американских исследований, распространенность СПКЯ в популяции достигает 4–12% [9, 13]. Среди женщин Москвы и Московской области эта цифра составляет 6,4% [1].

Клиническая картина СПКЯ отличается разнообразием, что отмечали еще I.F. Stein
и M.L. Leventhal [14]. Уже тогда исследователи столкнулись с отсутствием единой формы проявления данной патологии. В первых публикациях, посвященных проблеме, акцент был сделан именно на патологию яичников. В дальнейшем ни одна из гипотез развития заболевания (центральная, надпочечниковая и овариальная) не получила однозначного подтверждения, и сегодня экспертной группой (Роттердамский консенсус, 2003) принята дефиниция, определяющая СПКЯ как состояние хронической ановуляции/нарушений менструального цикла и овариальной гиперандрогении в отсутствие иных причин гиперпродукции андрогенов [11]. За прошедшие десятилетия отношение к СПКЯ изменилось. Сейчас это уже не просто гинекологическая проблема, а мультисистемная эндокринная патология с более широким спектром клинических симптомов, чем увеличение яичников и олигоовуляция.

В репродуктивном возрасте СПКЯ ассоциируется с гиперандрогенией, снижением чувствительности к инсулину периферических тканей и дислипидемией. Для выявления причинноследственных связей между наличием заболевания и развитием поздних осложнений, включающих сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), принципиально важным фактором является продолжительность наблюдения. При этом наиболее информативны проспективные исследования.

В нашем распоряжении немного исследований, где прослежены отдаленные метаболические последствия СПКЯ. Единственное выявление причин летальности больных СПКЯ выполнено в Великобритании до принятия современных диагностических критериев. T. Pierpoint (1998)
был проведен анализ заболеваемости и смертности 786 пациенток, у которых в репродуктивном возрасте был диагностирован СПКЯ [10]. Поразительно, но при сравнении с данными национального регистра у больных СПКЯ продолжительность жизни и стандартизированный показатель общей смертности были такими же, как и в общей популяции. Несмотря на высокую частоту факторов риска ишемической болезни сердца, выявленных в период диагностики СПКЯ, показатель смертности от инфаркта миокарда был в 3,6 раза выше лишь в подгруппе больных СПКЯ, имеющих осложнения СД 2 типа.

Попытка оценить отдаленные последствия синдрома была предпринята в 1992 г. E. Dahlgren: среди 33 пациенток с СПКЯ, которым ранее была проведена клиновидная резекция яичников, частота СД 2 типа была существенно выше, чем в группе сравнения [3]. Позже, независимо друг от друга, D.A. Ehrmann (1999) и R.S. Legro (1999) обследовали женщин репродуктивного возраста с СПКЯ [4, 8]. Были получены данные о высокой частоте случаев СД 2 типа и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) у пациенток с СПКЯ репродуктивного возраста: НТГ выявлена у 35%, СД 2 типа – у 10% (n=122). Пациентки с СПКЯ и СД 2 типа имели существенно более высокий индекс массы тела (ИМТ) по сравнению с больными без нарушений углеводного обмена (41±2,4 и 33,4±1,1 кг/м2 соответственно, р<0,01) [4].

Исследований отдаленных последствий СПКЯ у больных, проживающих на территории Российской Федерации, ранее не проводилось.

Цель настоящей работы – определить динамику клинической картины СПКЯ с возрастом.

Материал и методы исследования

В когортное лонгитудинальное исследование были включены 60 пациенток в возрасте старше
40 лет (38 больных позднего репродуктивного периода и 22 пациентки в постменопаузе), которым в раннем репродуктивном возрасте нами был установлен диагноз СПКЯ. Пациентки были вызваны из числа ранее обследованных (в 1988–2008 гг.) в ФГБУ Эндокринологический научный центр.

Группу контроля составили 197 женщин аналогичного возраста (средний возраст 52,8±7,2 года,
ИМТ 28,2±5,3 кг/м2), работающих в высших учебных заведениях и на предприятиях Москвы.
Отбор женщин проводился по дате рождения (40–65 лет на момент проведения обследования),
согласно данным учреждений, в которых проводилось исследование. Распространенность ожирения в группе контроля составила 30,7% ...

Чеботникова Т.В., Давыдова Г.Н., Холодова Ж.Л., Ильин А.В., Гончаров Н.П., Дедов И.И., Мельниченко Г.А.