Клинические рекомендации (Guidelines) Американской урологической ассоциации (AUA) по диагностике и лечению стриктур уретры у мужчин 2016 г.

В статье освещены основные положения опубликованных в 2016 г. клинических рекомендаций Американской урологической ассоциации (AUA) по диагностике и лечению стриктур уретры. Клинические рекомендации по указанной патологии опубликованы впервые и в мировой урологии уникальны. Даны комментарии авторов с учетом накопленного опыта диагностики и лечения этой урологической патологии.

Введение

В апреле 2016 г. в урологии произошло важное событие. Впервые одной из крупнейших международных ассоциаций урологов, Американской урологической ассоциацией (American Urological Association – AUA), были написаны, одобрены и опубликованы клинические рекомендации (Guidelines) по диагностике и лечению стриктур уретры (СУ) у мужчин. Группу авторов рекомендаций составили известные урологи из разных стран мира, специализирующиеся в данной области: Hunter Wessells, MD; Kenneth W. Angermeier, MD; Sean P. Elliott, MD; Christopher M. Gonzalez, MD; Ron T. Kodama, MD; Andrew C. Peterson, MD; James Reston, Ph.D.; Keith Rourke, MD; John T. Stoffel, MD; Alex Vanni, MD; Bryan Voelzke, MD; Lee Zhao, MD; Richard A. Santucci, MD. Европейская ассоциация урологов (European Association of Urology – EAU) до сих пор таких рекомендаций не имеет (см. http://uroweb.org/individual-guidelines/non-oncology-guidelines/). Таким образом, на сегодняшний день данные рекомендации AUA по сути уникальны в мировой урологии. Учитывая важность и актуальность проблемы СУ, а также до сих пор имеющее место отсутствие единого подхода к их диагностике и лечению, авторы данной статьи полагают целесообразным и полезным представить в ведущем отечественном специальном издании укороченный перевод данных рекомендаций с комментариями. Опыт авторов в области диагностики и лечения СУ у мужчин на момент написания статьи превысил 410 уникальных пациентов, которым было выполнено более 520 открытых реконструктивных операций на мочеиспускательном канале с использованием всех считающихся в настоящее время самыми эффективными хирургических методов. С позиций нашего опыта мы постараемся выделить наиболее важные аспекты проблемы СУ у мужчин, освещенные в рекомендациях, а также подчеркнуть их практическую значимость, в том числе и применительно к реальным условиям урологической практики в нашей стране. Авторы выражают надежду, что данная публикация окажется полезной не только для врачей-урологов, специализирующихся на реконструктивной урологии и хирургии СУ, но и для тех, кто встречает таких больных нечасто или выполняет им исключительно эндоскопические и инструментальные лечебные манипуляции (бужирование уретры, внутренняя оптическая уретротомия). Весьма полезной данная информация может оказаться и для урологов амбулаторного звена, которые сталкиваются с СУ нечасто и самостоятельно не занимаются их диагностикой, а также лечением. Она позволит правильно сориентировать больных, дать им правдивую и полноценную информацию и направить их в специализированное лечебное учреждение, располагающее квалифицированными кадрами.

Материалы и методы

Основой нашего обзора стал как сам текст рекомендаций AUA, так и статья Male Urethral Stricture: American Urological Association Guideline, опубликованная в январском 2017 г. номере журнала The Journal of Urology [1]. Рекомендации составлены на основании анализа их авторами англоязычной литературы с использованием интернет-баз данных Pubmed, Embase и Cochrane. На основании четко сформулированных критериев включения/исключения было отобрано 250 статей, посвященных диагностике и лечению СУ, описывающих как рандомизированные, так и клинические обсервационные исследования.

Достоверность доказательств и научных фактов, изложенных в этих статьях, подразделялась на три уровня:

• А – доказательства получены путем анализа тщательно проведенных обширных рандомизированных клинических или исключительно качественных обсервационных исследований с последовательными выводами (высокий уровень доказательности).
• В – доказательства получены путем анализа недостаточно обширных рандомизированных или рандомизированных исследований, обладающих некоторыми недостатками протокола; обсервационных исследований среднего качества с последовательными выводами (средний уровень доказательности).
• С – доказательства получены путем анализа рандомизированных исследований, обладающих серьезными дефектами протокола или проведенных на малой выборке пациентов; обсервационных исследований с непоследовательными выводами, проведенных на малых группах пациентов или имеющих дефекты, затрудняющие интерпретацию данных (низкий уровень доказательности).

Степени рекомендаций обозначались следующим образом:

• Настоятельные рекомендации – директивные указания о том, что действие должно (польза превышает риски) или не должно (риски превышают пользу) быть произведено вследствие значимости чистой пользы или чистого вреда.
• Рекомендации средней значимости – директивные указания о том, что действие должно (польза превышает риски) или не должно (риски превышают пользу) быть произведено, потому что чистая польза или чистый вред умеренные.
• Условные рекомендации – недирективные указания в отсутствие доказательств об очевидной пользе или вреде или в случае, когда соотношение пользы и вреда не ясно.
• Клинические принципы – указания по элементам клинической практики, общепринятым урологами или друг...

А.В. Живов, И.А. Рева, Р.Л. Тедеев, Д.Ю. Пушкарь