Клинические рекомендации «Мужское бесплодие»: руководство к действию для практикующих врачей

В 2019–2020 гг. прошло широкое общественное обсуждение клинических рекомендаций (КР)
по мужскому бесплодию, подготовленных группой экспертов Российского общества урологов по поручению главного внештатного уролога Минздрава, академика РАН, проф.
Д.Ю. Пушкаря. Текст документа был представлен на сайте РОУ, а доклады, освещающие положения КР, включены в программу XIX конгресса Российского общества урологов, Евразийского конгресса урологов в Уфе, конференции Российской ассоциации репродукции человека, совместных заседаний дискуссионного образовательного клуба ассоциации специалистов консервативной терапии «АСПЕКТ» в урологии РОУ с региональными обществами урологов России, а также других мероприятий с участием широкого круга специалистов: урологов, акушеров-гинекологов, эндокринологов, генетиков, врачей общей практики. Разработанная в соответствии с методическими рекомендациями версия КР прошла согласование в отделе стандартизации и подготовлена к утверждению научно-практическим советом Минздрава РФ, после которого КР получат статус документа, представляющего собой основу для оказания медицинской помощи бесплодным мужчинам.

– Уважаемый Игорь Алексеевич, скажите, пожалуйста, как создавались новые клинические рекомендации по разделу «Мужское бесплодие» и какие принципиальные условия соблюдались при их создании?

– Порядок разработки КР в начале 2019 г. был регламентирован соответствующим приказом Минздрава России, согласно которому рабочая группа подготовила структурированный по типовой форме документ, состоящий из кратких тезисов о том, что, кому и с какой целью рекомендуется делать или не делать. Кроме того, в нем кратко изложены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, классификации и клинической картине этого заболевания. Каждое положение рекомендаций было подкреплено ссылками на источники литературы с указанием уровней достоверности доказательств и убедительности в соответствии с едиными шкалами оценки. Для согласования итогового текста документа рабочей группе, состоящей из 19 специалистов (Ахвледиани Н.Д., Аполихин О.И., Бабенко А.Ю., Боголюбов С.В., Божедомов В.А., Виноградов И.В., Газимиев М-С.А., Гамидов С.И., Ефремов Е.А., Жуков О.Б., Епанчинцева Е.А., Камалов А.А., Кинунен А.А., Коган М.И., Корнеев И.А., Корсак В.С., Красняк С.С., Моисеева И.В., Петрищев В.С.) разного профиля неоднократно требовалось провести обсуждение и обменяться мнениями. При этом методическое сопровождение нашей работы постоянно осуществляла главный специалист отдела медицинского обеспечения стандартизации ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России Н.И. Журавлева. Пользуясь случаем, хотел бы еще раз поблагодарить всех за плодотворное сотрудничество. Итогом нашей совместной деятельности стал документ, который можно считать настольной книгой для любого врача, столкнувшегося с проблемой бесплодия в браке, так как в нем представлены рекомендации по диагностике и лечению на различных этапах оказания медицинской помощи, а также определены критерии оценки ее качества и обозначена маршрутизация пациентов.

– Какое определение бесплодия принято на сегодняшний день и как это определение влияет на особенности диагностики данного заболевания?

– В 2017 г. был опубликован международный словарь терминов по репродуктивной медицине [1]. В работе по его подготовке приняли участие 25 экспертов из разных стран мира, которые сначала изучили существующие определения бесплодия и других распространенных терминов и обозначений в этой области, а затем с учетом принципов доказательной медицины, предложили и утвердили через процедуру голосования новые формулировки, наиболее полно раскрывающие смысл. В результате эксперты пришли к заключению о том, что бесплодие – это заболевание, характеризующееся невозможностью достичь беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции вследствие нарушения способности субъекта к репродукции либо индивидуальной, либо совместно с его/ее партнером. Именно это определение ранее было включено другой рабочей группой в рекомендации «Вспомогательные репродуктивные технологии и искусственная инсеминация», которые получили гриф Минздрава России и были направлены врачам в прошлом году. Так как наши рекомендации посвящены общей теме и связаны между собой, было принято решение использовать в них ...