Московский эндокринолог №2 (4) / 2016
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по остеопорозу
В рамках научно-образовательной конференции «Инновационные технологии в эндокринологии: диагностика и лечение остеопороза и других метаболических заболеваний скелета» (19–20 мая 2016 года, Москва) состоялось обсуждение проекта клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов по остеопорозу.
Калькулятор FRAX поможет при диагностике
Проект клинических рекомендаций по остеопорозу Российской ассоциации эндокринологов представила д.м.н., заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий ФГБУ ЭНЦ МЗ РФ Жанна Евгеньевна Белая.
Она отметила, что создание федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению пациентов с остеопорозом инициировано Минздравом РФ. Для разработки проекта с позиции доказательной медицины были приглашены специалисты Американского колледжа терапевтов. В основу проекта документа положены рекомендации Британской ассоциации клинических эндокринологов, Европейские клинические рекомендации Международного фонда остеопороза и клинические рекомендации Национального Фонда остеопороза США.
Экспертами было предложено классическое определение: остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушениями микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами костей при минимальной травме. К остеопоротическим или к низкотравматичным переломам отнесли компрессионные переломы тел позвонков, переломы периферических костей скелета, возникшие при минимальной травме, за исключением переломов фаланг пальцев и костей черепа. Под минимальной травмой понимаются переломы при падении с высоты собственного роста на ту же поверхность без дополнительного ускорения или перелом, произошедший при еще меньшей травме.
Говоря о клинической классификации заболевания, Жанна Евгеньевна упомянула первичный остеопороз (когда нет другой причины) и вторичный, развивающийся вследствие других заболеваний или приема лекарственных средств.
К факторам, приводящим к развитию вторичного остеопороза, можно отнести: образ жизни, ряд генетических заболеваний, все гипогонадные состояния, эндокринные нарушения, аутоиммунные заболевания, костно-мышечные проблемы и др. Кроме того, к развитию вторичного остеопороза приводит прием большого спектра лекарственных препаратов.
Как отметила Ж. Е. Белая, если в процессе анализа факторов риска у пациента выявляется низкотравматичный перелом позвонка, бедра – в этом случае пациент нуждается в проведении дифференциально-диагностического поиска для исключения вторичных причин остеопороза и последующего назначения терапии.
Если рост пациента снизился на 2 см от предыдущего измерения или на 4 см в течение жизни, если присутствует боль в спине (у женщин в возрасте старше 70 лет и у мужчин после 80 лет), если пациент принимает глюкокортикоиды или имеет СД 2 типа, его необходимо направить на рентгенографию позвоночника с Т4 по L5 в боковой проекции для диагностики компрессионных деформаций. Если переломов нет, необходимо оценить результат FRAX, и в зависимости от степени риска предложить пациенту лечение, наблюдение или дообследование. При денситометрии позвоночника в случае выявления низкого Т-критерия, соответствующего остеопорозу, пациенту необходимо предложить лечение. При остеопении необходима переоценка показателей FRAX.
Относительно системы FRAX Жанна Евгеньевна заметила, что с данным калькулятором сегодня хорошо знакомы большинство врачей. Он доступен в интернете и мобильных приложениях, позволяя специалистам объединить электронные истории болезней пациентов в одну систему. «Калькулятор FRAX – это серьезная доказательная база, включа...
