Клинические рекомендации по камням мочевого пузыря

C. Türk (председатель), J.F. Donaldson, A. Neisius, A. Petrik, C. Seitz, A. Skolarikos (вице-председатель), K. Thomas
Помощники в составлении рекомендаций: Y. Ruhayel
Перевод: К.А. Ширанов
Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2020. – Москва, 2020. – ISBN 978-5-6041697-6-6

1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Цели и задачи

Настоящие рекомендации подготовлены рабочей группой Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) по камням мочевого пузыря, входящей в состав рабочей группы по мочекаменной болезни (МКБ), с целью помочь урологам в ведении больных с камнями мочевого пузыря, в том числе после реконструкции с использованием сегментов кишечника, основываясь на данных доказательной медицины, а также помочь внедрить указанные рекомендации в клиническую практику. Лечение камней верхних мочевыводящих путей описано в отдельных рекомендациях по МКБ.

Необходимо подчеркнуть, что клинические рекомендации включают наиболее качественные данные, доступные в настоящее время экспертам. Однако следование рекомендациям не всегда приведет к оптимальному результату. Клинические рекомендации никогда не заменят клинический опыт при определении тактики лечения конкретного пациента, а скорее, помогут направить ее с учетом персональных данных и предпочтений/конкретной ситуации больного.

Рекомендации не являются обязательными для соблюдения и не рассматриваются как юридический стандарт оказания помощи.

1.2. Состав рабочей группы

Рабочая группа ЕАУ по камням мочевого пузыря состоит из международной команды экспертов, обладающих опытом в этой области. Все эксперты, которые принимали участие в создании документа, направили заявление о возможном конфликте интересов, которое можно посмотреть на сайте ЕАУ: http://uroweb.org/guideline/bladderstones/.

1.3. Доступные публикации

Доступны краткие рекомендации как в печатном виде, так и в различных версиях для мобильных устройств на базе iOS и Android. Это сокращенные версии, которые требуют обращения к полному тексту рекомендаций. Рабочая группа по МКБ также опубликовала ряд научных статей в журнале European Urology [1–3]. Все документы доступны на сайте ЕАУ: http://uroweb.org/guideline/bladderstones/.

1.4. История публикаций и резюме по изменениям

1.4.1. История публикаций

Первые рекомендации по камням мочевого пузыря были впервые опубликованы в 2019 г. Настоя-щее печатное издание представляет собой полное обновление рекомендаций 2019 г.

1.4.2. Резюме по изменениям

Во всем документе проанализирована и обновлена литература (см. ниже раздел «Методы»). Текст всех разделов рекомендаций по камням мочевого пузыря 2020 г. проанализирован и при необходимости перефразирован; в частности, значительно пересмотрена информация по метаболическим факторам в разделе 3.1 «Распространенность, этиология и факторы риска». Полностью пересмотрены и обновлены резюме по данным литературы и рекомендации.

2. МЕТОДЫ

2.1. Поиск данных

При подготовке рекомендаций по камням мочевого пузыря 2019 г. проведен структурированный литературный поиск, включая данные низкого уровня, с целью освещения всех аспектов лечения камней мочевого пузыря. Рабочая группа проанализировала публикации с 1970 г. по декабрь 2018 г. При подготовке рекомендаций 2020 г. проведен литературный поиск до февраля 2019 г. Поиско­вая стратегия опубликована по ад­ресу: http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/?type=appendices-publications [4].

Главы по лечению камней мочевого пузыря у взрослых и детей написаны на основании результатов систематических обзоров. Информацию по методологии можно найти в общем разделе «Методология» настоящего печатного издания или в онлайн-версии на сайте ЕАУ: http://www.uroweb.org/guideline/. По указанному адресу также можно просмотреть список ассоциаций, которые оказали поддержку в составлении рекомендаций ЕАУ. Для каждой рекомендации в онлайн-режиме заполняется форма для определения силы с учетом ряда основных элементов на основании модифицированной методологии GRADE [5–7].

Сила рекомендаций определяется с учетом следующих основных элементов:

1) общее качество данных в поддержку рекомендаций; ссылки, используемые в этом тексте, градируются по степени, согласно системе, модифицированной из классификации Окс­фордского центра медицинских исследований, основанной на доказательствах [8];

2) выраженность эффекта (индивидуальный или комбинированный эффект);

3) убедительность результатов (точность, согласованность, неоднородность и другие статистические или связанные с исследованиями факторы);

4) баланс между желательными и нежелательными исходами;

5) влияние ценностей и предпочтений пациента на вмешательство;

6) точность этих ценностей и предпочтений пациента.

Эти основные элементы стали основой, которую рабочая группа использует для определения силы каждой рекомендации. Она, в свою очередь, описана терминами «сильная» или «слабая» [8]. Сила каждой рекомендации определяется балансом между желательными и нежелательными последствиями альтернативных стратегий, качеством данных (включая точность критериев) и природой и вариабельностью ценностей и предпочтений пациентов. С целью консультирования таблицы опубликованы онлайн.

Дополнительную информацию по методологии можно найти в общем разделе «Методология» настоящего печатного издания или в...