Клинические случаи острого повреждения почек в условиях воздействия кратковременных волн аномальной жары

В последние годы в Средней Азии наблюдается рост случаев аномально жарких летних дней, что связано с увеличением риска для здоровья населения. Воздействие повышенных температур существенно влияет на частоту сердечно-сосудистых, респираторных и почечных заболеваний, что отражается на увеличении смертности. В отличие от холода жара приводит к быстрой реализации патологических изменений с меньшим временным лагом и при более коротких волнах. Волны жары традиционно ассоциируются с тепловыми ударами, тепловыми обмороками, а также с декомпенсацией хронических неинфекционных заболеваний и развитием острого повреждения почек (ОПП). В условиях аномальной жары активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая и симпатическая нервная система, что является физиологическим ответом на высокие температуры. Лица с хроническими неинфекционными заболеваниями особенно подвержены негативному воздействию жары. В статье представлены результаты двух клинических случаев ОПП, развитие которых произошло на фоне аномальной жары у пациентов с хроническими заболеваниями. У обоих пациентов наблюдалось повышение уровней креатинина, гомоцистеина и сывороточной концентрации интерлейкина-6. В ходе лечения была отмечена стабилизация фильтрационной функции почек и снижение уровня интерлейкина-6.

Введение

Острое повреждение почек (ОПП) – это патологическое состояние, развивающееся в результате воздействия ренальных и/или экстраренальных факторов, которое продолжается до семи суток и характеризуется быстрым развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности [1–3]. В общей популяции распространенность ОПП довольно высокая, особенно среди пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и хронической болезнью почек (ХБП) [4].

Причинами ОПП могут быть уменьшение объема циркулирующей крови из-за увеличенных ее потерь (например, кровотечение, ожоги, массивная рвота или диарея) или недостаточное потребление жидкости. Несмотря на то, что масса почки составляет всего 0,45% от массы тела, через нее за одну минуту проходит в среднем 1200 мл крови, что составляет 20–25% объема всей циркулирующей крови [5]. В условиях повышенной внешней температуры и недостаточного потребления жидкости риск развития ОПП значительно возрастает, особенно если оно сочетается с другими заболеваниями.

В ряде клинико-эпидемиологических исследований показано увеличение как общей, так и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во время даже кратковременных волн жары [6–8]. В отличие от холода действие аномальной жары реализуется быстро, с меньшим лагом и при меньшей продолжительности волны [9]. Высокие температуры окружающей среды увеличивают риск развития ОПП из-за значительных неощутимых потерь жидкости, приводящих к нарушению водно-электролитного баланса и ухудшению почечного кровотока [10]. Летняя солнечная активность также увеличивает риск повреждения почек. Экспериментальные исследования показали, что даже однократный перегрев может привести к значительным повреждениям клубочков и канальцев, вызывая ОПП [11].

Тем не менее сравнительно мало работ посвящено развитию ОПП под воздействием волн аномальной жары на фоне ХБП. В данной статье приводятся два клинических случая ОПП, развитие которых произошло на фоне ХБП в условиях аномальной жары.

Клинический случай 1

Больной Р., 52 года, обратился в клиническую базу кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева. Жалобы: тошнота, мышечная слабость, головные боли, небольшие отеки на нижних конечностях. Из анамнеза заболевания: на протяжении многих лет страдает бронхиальной астмой, принимает монтелукаст, бекламетазон.

При объективном осмотре: сознание ясное, на вопросы отвечает четко, кожа и видимые слизистые без особенностей, рост – 163 см, масса тела – 73 кг, индекс массы тела (ИМТ) – 27,4 кг/м2. Сатурация кислорода на атмосферном воздухе – 95%, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, частота дыхательных движений (ЧДД) – 18/мин, температура тела – 36,4 °C. Пастозность голеней и стоп. Дыхание над легкими жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 94 уд/мин. Артериальное давление (АД) – 120/80 мм рт.ст., живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой ткани, при пальпации мягкий и безболезненный. Печень у края правой реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поясничная область не изменена, симптом поколачивания по XII ребру отрицательный с обеих сторон. Из анамнеза жизни: больной в июле месяце работал на крупном рынке в условиях жары – температура окружающей среды составляла 38–40 °C, при этом выпивал достаточное количество воды. Больной контакт с нефротоксинами отрицает, антибиотики и противовоспалительные препараты не принимал. По результатам инструментального обследования со стороны внутренних органов отклонений выявлено не было (рис. 1, 2). Показатели периферического и биохимического анализов крови представлены в табл. 1.

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупова З.Ф., Дуйшеева Г.К., Хакимов Ш.Ш., Солижонов Ж.И., Ыманкулов Д.С.