Клиническая Нефрология №1 / 2025

Клинические случаи острого повреждения почек в условиях воздействия кратковременных волн аномальной жары

10 марта 2025

1) Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан;
2) Учреждение «Салымбеков университет» Бишкек, Кыргызстан;
3) Научно-исследовательский институт молекулярной биологии и медицины, Бишкек, Кыргызстан;
4) ФГАОУ ВО «Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет), Москва, Россия;
5) Ошский государственный университет, Ош, Кыргызстан;
6) Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия;
7) Медицинский центр «Green Clinic», Бишкек, Кыргызстан

В последние годы в Средней Азии наблюдается рост случаев аномально жарких летних дней, что связано с увеличением риска для здоровья населения. Воздействие повышенных температур существенно влияет на частоту сердечно-сосудистых, респираторных и почечных заболеваний, что отражается на увеличении смертности. В отличие от холода жара приводит к быстрой реализации патологических изменений с меньшим временным лагом и при более коротких волнах. Волны жары традиционно ассоциируются с тепловыми ударами, тепловыми обмороками, а также с декомпенсацией хронических неинфекционных заболеваний и развитием острого повреждения почек (ОПП). В условиях аномальной жары активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая и симпатическая нервная система, что является физиологическим ответом на высокие температуры. Лица с хроническими неинфекционными заболеваниями особенно подвержены негативному воздействию жары. В статье представлены результаты двух клинических случаев ОПП, развитие которых произошло на фоне аномальной жары у пациентов с хроническими заболеваниями. У обоих пациентов наблюдалось повышение уровней креатинина, гомоцистеина и сывороточной концентрации интерлейкина-6. В ходе лечения была отмечена стабилизация фильтрационной функции почек и снижение уровня интерлейкина-6.

Введение

Острое повреждение почек (ОПП) – это патологическое состояние, развивающееся в результате воздействия ренальных и/или экстраренальных факторов, которое продолжается до семи суток и характеризуется быстрым развитием признаков повреждения или дисфункции почек различной степени выраженности [1–3]. В общей популяции распространенность ОПП довольно высокая, особенно среди пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности и хронической болезнью почек (ХБП) [4].

Причинами ОПП могут быть уменьшение объема циркулирующей крови из-за увеличенных ее потерь (например, кровотечение, ожоги, массивная рвота или диарея) или недостаточное потребление жидкости. Несмотря на то, что масса почки составляет всего 0,45% от массы тела, через нее за одну минуту проходит в среднем 1200 мл крови, что составляет 20–25% объема всей циркулирующей крови [5]. В условиях повышенной внешней температуры и недостаточного потребления жидкости риск развития ОПП значительно возрастает, особенно если оно сочетается с другими заболеваниями.

В ряде клинико-эпидемиологических исследований показано увеличение как общей, так и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности во время даже кратковременных волн жары [6–8]. В отличие от холода действие аномальной жары реализуется быстро, с меньшим лагом и при меньшей продолжительности волны [9]. Высокие температуры окружающей среды увеличивают риск развития ОПП из-за значительных неощутимых потерь жидкости, приводящих к нарушению водно-электролитного баланса и ухудшению почечного кровотока [10]. Летняя солнечная активность также увеличивает риск повреждения почек. Экспериментальные исследования показали, что даже однократный перегрев может привести к значительным повреждениям клубочков и канальцев, вызывая ОПП [11].

Тем не менее сравнительно мало работ посвящено развитию ОПП под воздействием волн аномальной жары на фоне ХБП. В данной статье приводятся два клинических случая ОПП, развитие которых произошло на фоне ХБП в условиях аномальной жары.

Клинический случай 1

Больной Р., 52 года, обратился в клиническую базу кафедры факультетской терапии КГМА им. И.К. Ахунбаева. Жалобы: тошнота, мышечная слабость, головные боли, небольшие отеки на нижних конечностях. Из анамнеза заболевания: на протяжении многих лет страдает бронхиальной астмой, принимает монтелукаст, бекламетазон.

При объективном осмотре: сознание ясное, на вопросы отвечает четко, кожа и видимые слизистые без особенностей, рост – 163 см, масса тела – 73 кг, индекс массы тела (ИМТ) – 27,4 кг/м2. Сатурация кислорода на атмосферном воздухе – 95%, зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, частота дыхательных движений (ЧДД) – 18/мин, температура тела – 36,4 °C. Пастозность голеней и стоп. Дыхание над легкими жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений (ЧСС) – 94 уд/мин. Артериальное давление (АД) – 120/80 мм рт.ст., живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой ткани, при пальпации мягкий и безболезненный. Печень у края правой реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поясничная область не изменена, симптом поколачивания по XII ребру отрицательный с обеих сторон. Из анамнеза жизни: больной в июле месяце работал на крупном рынке в условиях жары – температура окружающей среды составляла 38–40 °C, при этом выпивал достаточное количество воды. Больной контакт с нефротоксинами отрицает, антибиотики и противовоспалительные препараты не принимал. По результатам инструментального обследования со стороны внутренних органов отклонений выявлено не было (рис. 1, 2). Показатели периферического и биохимического анализов крови представлены в табл. 1.

Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., Юсупов Ф.А., Юсупова Т.Ф., Юсупова З.Ф., Дуйшеева Г.К., Хакимов Ш.Ш., Солижонов Ж.И., Ыманкулов Д.С.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.