Клинический случай церебральных осложнений сифилитической инфекции с летальным исходом

Сифилис (lues) – актуальная проблема здравоохранения во всем мире. Несмотря на принимаемые профилактические меры, сифилитическая инфекция, вызванная бледной трепонемой (Treponema pallidum), остается причиной серьезных нарушений здоровья у пациентов вплоть до стойкой инвалидизации и летальных исходов. За последние годы в России отмечается тенденция к увеличению количества латентных и поздних форм, в т.ч. кардиоваскулярного и нейросифилиса. При этом сохраняется актуальность своевременной и адекватной лабораторной диагностики сифилитической инфекции. Несмотря на имеющиеся возможности использования лабораторных методов диагностики сифилиса, установление верного диагноза зачастую представляет определенную сложность для врачей смежных с дерматовенерологией клинических специальностей. Авторами представлен интересный клинический случай гуммозного поражения головного мозга (церебральный сифилис), когда клиницисты не смогли своевременно установить верный диагноз пациентке при жизни. В связи с этим необходимо регулярное повышение квалификации врачей различных специальностей в вопросах эпидемиологии, клинических проявлений и ранней лабораторной диагностики сифилитической инфекции. Своевременное использование лабораторных методов и правильная трактовка полученных результатов позволят уменьшить количество неверно установленных диагнозов и выбрать правильную терапевтическую стратегию.

Введение

Сифилис (Lues) – системное инфекционное заболевание с последовательной сменой стадий, вызываемое бактериями вида Treponema pallidum. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей сифилиса имеет важное социальное значение для здравоохранения во всем мире [1–6].

Сифилис остается наиболее социально значимой сексуально-трансмиссивной инфекцией. Пациентам, страдающим сифилисом, присущ ряд индивидуальных черт, определяющих склонность к многочисленным, возможно случайным, половым контактам и к отсутствию контроля над своим половым влечением [4].

Пиком эпидемии сифилиса в Российской Федерации считаются 1990-е гг., когда регистрировалась наибольшая заболеваемость. Несмотря на то, что это время давно миновало, сифилис по-прежнему на лидирующих позициях [1]. В последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости сифилисом в России. Так, в январе 2023 г. в России выявлен рост заболеваемости сифилисом на 71,0% (абс. – 2600 человек) по сравнению с январем 2022 г.

В связи с особенностями эпидемио-логической ситуации приводим клинический случай без указания на конкретную медицинскую организацию (по этическим и деонтологическим соображениям), обращая внимание на то, что все совпадения случайны. Тем не менее считаем целесообразным представить клинический случай как пример сложной дифференциальной диагностики нейросифилиса.

Цель исследования: представить клинический случай гуммозного поражения головного мозга с летальным исходом и оценить сложность дифференциальной диагностики церебральной формы сифилитической инфекции (нейросифилис).

Описание клинического случая

Пациентка Г. 46 лет поступила 19.07.2022 по экстренным показаниям в гематологическое отделение медицинского учреждения N с диагнозом «железодефицитная анемия» (ЖДА) средней степени тяжести, неясного генеза.

Осмотр врача в приемном отделении (19.07.2022)

Жалобы: постоянные головные боли в затылочной, височных областях, тенденция к гипотонии.

Анамнез болезни: головные боли беспокоят пациентку около 2 месяцев, анемический синдром в виде манифестной сидеропении около 3 лет, гемоглобин (от 24.06.2022) – 84 г/л. Больной был проведен курс стационарного лечения (пероральная и парентеральная ферротерапия, нейротропная поддержка церебропротекторами) в период с 23.06.2022 по 06.07.2022 с положительной динамикой. Позднее проведено обследование МРТ головного мозга без контрастирования (12.07.2022) и КТ органов грудной клетки (07.06.2022) – заключения представлены ниже.

Результат МРТ головного мозга без контрастирования (12.07.2022)

Заключение: объемное образование левой затылочной доли. Признаки внутричерепной гипертензии. Асимметрия боковых желудочков. Минимальная дислокация миндалин мозжечка. Данных за аневризматическое и стенотическое поражение интракраниальных сосудов не получено. МР-признаков органической патологии артерий головного мозга на момент исследования не выявлено. МР-признаков органической патологии синусов головного мозга на момент исследования не выявлено. Рекомендована консультация нейрохирурга, онколога, проведение МРТ с контрастированием.

Компьютерная томография органов грудной клетки (от 07.06.2022)

Заключение: КТ-признаки множественных сосудистых мальформаций в обоих легких; метатуберкулезных изменений в верхних долях легких, частичного фиброателектаза верхней доли левого легкого.

Анамнез жизни: наследственность не отягощена.

Cоциальный статус: работает на птицефабрике (рабочая).

Половой анамнез – имели место случайные сексуальные связи с неизвестными партнерами без применения средств барьерной контрацепции.

Перенесенные операции (в 2011 г.) удаление туберкулемы правого легкого. Аллергические реакции отрицает.

Диагноз при поступлении: «цефалгия, объемное образование левой затылочной доли».

Клиническая ситуация: головные боли, снижение остроты зрения, ухудшение памяти, слабость, тахикардия.

Консультация врача-нейрохир...

Хрянин А.А., Надеев А.П., Стуров В.Г., Радченко М.В.