Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №2 / 2025
Клинический случай острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной, у ребенка 3 месяцев
1) Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, Уфа, Россия;
2) Республиканская клиническая инфекционная больница, Уфа, Россия
Вакцинный полиовирус, а также вирусы вакцинного происхождения по-прежнему вызывают случаи паралитического полиомиелита в РФ и других странах. В статье приведен клинический случай вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), развившегося у 3-месячного ребенка. Описана динамика развития клинической картины, представлены данные эпидемиологического анамнеза, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, а также отдаленные последствия. С целью профилактики ВАПП у контактных детей в возрасте до 3 месяцев необходимо строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических мероприятий; а для детей старше 3 месяцев – проведение вакцинопрофилактики согласно национальному календарю прививок, включающему введение первых 4 инактивированных полиомиелитных вакцин (ИПВ).
Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, клиническая картина может варьировать от абортивных до паралитических форм [1]. При бульбарной форме заболевания может произойти паралич дыхательных мышц, что приводит к быстрому летальному исходу [1].
В начале ХХ века все чаще стали регистрироваться вспышки заболевания, постепенно начали говорить об эпидемии полиомиелита. Это стало причиной активных исследований по созданию вакцины. В 1955 г. группой исследователей во главе с Д. Солком была разработана инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ) [2]. После лицензирования ИПВ началась массовая вакцинация по всему миру, в СССР в 1957 г. вакцина стала применяться в эндемичных районах. Ученые под руководством А. Сейбина изобрели оральную живую полиомиелитную вакцину (ОПВ) [3, 4]. Результаты расширенных испытаний в СССР и в странах Восточной Европы вакцины Сейбина позволили с уверенностью говорить о ее безопасности и высокой иммунологической эффективности [2]. В СССР в 1959–1960-х годах ОПВ было привито более 13 млн чел., что привело к снижению заболеваемости паралитическим полиомиелитом к 1960 г. в 100 раз [5]. Применение ОПВ не обошлось без последствий в долгосрочной перспективе. При вакцинации ОПВ возможно развитие крайне редкого поствакцинального осложнения – вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) [1]. Несмотря на то, что циркуляция дикого полиовируса прекращена в РФ и большей части стран мира, в настоящее время паралитический полиомиелит может быть вызван диким полиовирусом, а также вакцинным полиовирусом и вирусами вакцинного происхождения, имеющими мутации, которые полиовирусы приобретают при циркуляции в природе. Верификация этиологии острого паралитического полиомиелита сложна и требует не только дифференциальной диагностики с неврологическими заболеваниями, но и дополнительного обследования, в частности, для исключения неполиоэнтеровирусной этиологии.
В РФ с 1998 по 2008 г. было зарегистрировано 109 случаев ВАПП [6]. В 2008 г. в Национальный календарь профилактических прививок внесены изменения – вакцинация против полиомиелита в 3 и 4,5 месяца стала проводиться инактивированной вакциной [7]. В результате отмечено снижение частоты случаев ВАПП до 36 за период с 2008 по 2022 г. [8]. В настоящее время согласно Приказу МЗ РФ от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» вакцинация от полиомиелита состоит из трех вакцинаций ИПВ в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев и трех ревакцинаций: в 18 месяцев (ИПВ), в 20 месяцев и 6 лет – ОПВ.
Приводим описание случая ВАПП.
Больной К., 3 мес., поступил в Республиканскую клиническую инфекционную больницу в сентябре 2023 г. на 5-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,9 °С, снижение аппетита, вялость, сыпь на туловище и конечностях.
Анамнез заболевания: заболел остро, с повышения температуры тела до 38,9 °С, стал вялым. Все дни сохранялась высокая температура. Врача мама не вызывала, давала ребенку жаропонижающие средства и питье. На 5-й день болезни появилась сыпь на туловище и конечностях, нарастала вялость, снизился аппетит. Обратились в инфекционный стационар.
Анамнез жизни: ребенок от второй беременности. Беременность протекала на фоне анемии, мать перенесла острую респираторную инфекцию во втором триместре беременности. Роды вторые, физиологические, на 39-й неделе беременности. Масса тела ребенка при рождении 3620 г, длина тела 55 см, оценка по шкале Апгар 7/9 баллов. Выписан из родильного дома на 4-е сутки. Период новорожденности протекал без особенностей, находился на естественном вскармливании. На диспансерном учете у узких специалистов не состоит. Голову удерживает с 2 мес. В весе прибавил 2180 г.
Прививочный анамнез – в родильном доме введена вакцина БЦЖ-М. Наследственность не отягощена.
Эпидемиологический анамнез: семья из 4 человек, проживают в благоустроенной квартире. Старшей сестре 4 года, она посещает детское дошкольное учреждение. Контакт с инфекционными больными мама отрицает.
Объективно: состояние ребенка при поступлении в стационар тяжелое. Больной вялый, реакция на осмотр снижена. Температура тела 37,1 °С. На лице, туловище, верхних и нижних конечностях выявлена необильная пятнистая сыпь бледно-розового цвета, без тенденции к сгущению. В зеве определялась яркая гиперемия задней стенки глотки, миндалин и небных дужек. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Частота сердечных сокращений 136 в 1 мин, частота дыхательных движений 38 в 1 мин, сатурация крови – 98...
