Медицинский Вестник №3 (388) / 2007
Клинический случай прижизненной диагностики болезни Уиппла
Больной В.Ю. Румянцев, 48 лет, поступил в 52-ю ГКБ с жалобами на слабость, головокружение, частый жидкий стул (до 10 раз в сут) обычного цвета без патологических примесей, потерю в весе на 20 кг в течение года.
Считает себя больным с ноября 2001 г., когда появились геморрагические высыпания на ногах, боли в голеностопных суставах. Наблюдался в поликлинике по месту жительства с диагнозом “геморрагический васкулит”. Получал лечение диклофенаком в течение 7 дней. На этом фоне стали нарастать отеки нижних конечностей и больной прекратил прием препарата. Затем появились слабость, поносы после приема пищи и в ночное время до 10 раз в сут, урчание, вздутие живота, стал терять в весе. В апреле 2002 г. самочувствие резко ухудшилось, стали беспокоить головокружения, прогрессировала слабость. Госпитализирован в 51-ю ГКБ с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение, где находился в 3-м терапевтическом отделении на обследовании и лечении с 05.04.2002 по 07.06.2002 г. и был выписан с диагнозом “железодефицитная (постгеморрагическая) анемия”. Синдром мальассимиляции с гиперкатаболическим синдромом и экссудативной энтеропатией (безбелковые отеки, асцит, анасарка, гидроторакс). Проводилось лечение препаратами железа, витамином В12, фолиевой кислотой, аспаркамом, антибиотиками пенициллинового ряда, лоперамидом, панкреатином, переливалась одногруппная свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса, аминокровин. На фоне проводимой терапии отмечалось улучшение состояния больного: уменьшилась слабость, исчезли периферические отеки, купировалась диарея, стабилизировался вес. При выписке: гемоглобин — 67 г/л; общий белок — 45,7 г/л; альбумин — 30,9 г/л; сывороточное железо — 2,47 ммоль/л; остальные показатели — в пределах нормы.
После выписки из стационара принимал препарат железа по 2 таб — 3 раза в день, фолиевую кислоту 5 мг — 3 раза в день, витамин В12 по 1000 мкг/сут — 2 раза в нед.
Через 3 нед вновь наступило ухудшение состояния: появилась слабость, боли в животе, частый жидкий стул. Госпитализирован в МСЧ № 58, где с 02.07 по 03.08.2002 г. проводилась антибактериальная терапия, принимал препараты железа. Выписан из стационара с прежним диагнозом на амбулаторное долечивание с гемоглобином 75 г/л; сывороточное железо составляло 7,2 ммоль/л. Амбулаторно принимал препараты железа, панкреатин.
С 15.12.2002 г. стали беспокоить резкая слабость, головокружения, боли в животе, участился жидкий стул, боли в коленных и голеностопных суставах, с трудом передвигался. 9 января 2003 г. госпитализирован на скорой помощи в 52-ю ГКБ с диагнозом “железодефицитная анемия”.
Известно, что больной живет с отцом, семьи не было. Жилищные условия удовлетворительные. Работал до апреля 2002 г. комендантом. Вредных привычек не имел. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез без особенностей.
При поступлении состояние очень тяжелое. Больной самостоятельно не мог передвигаться. Заторможен. На вопросы отвечает медленно, с трудом, правильно. Кожные покровы бледные, тургор резко снижен. Подкожно-жировая...
