Фарматека №11 / 2020
Клинический случай применения комбинации паклитаксела и карбоплатина в терапии метастатической опухоли урахуса
Башкирский государственный медицинский университет, Клиника БГМУ, Уфа, Россия
Обоснование. Частота выявления рака урахуса составляет 0,35–0,70% от всех случаев онкологической патологии мочевого пузыря и только 0,01% от всех злокачественных опухолей. В связи с низкой распространенностью опухолей урахуса на сегодняшний день не существует единых рекомендаций по паллиативной химиотерапии этой нозологии.
Описание клинического случая. В статье приведен случай лечения редкой опухоли первичного мочевого протока – урахуса комбинацией паклитаксела и карбоплатина с ответом на терапию.
Заключение. Проведение паллиативной химиотерапии в режиме паклитаксел+карбоплатин позволило стабилизировать заболевание на 4 месяца и сохранить удолетворительное качество жизни пациента.
Введение
Злокачественное поражение первичного мочевого протока – рак урахуса, является редкой опухолью. По данным литературы, частота выявления рака урахуса составляет 0,35–0,7% от всех случаев онкологической патологии мочевого пузыря и только 0,01% от всех случаев злокачественных опухолей [1, 2].
По современным представлениям, урахус формируется после 10-й недели эмбрионального развития при постепенном сужении верхней части мочевого пузыря, который образуется за счет переднего отдела клоаки и дистального участка аллантоиса. Гистологически урахус состоит из трех слоев; внутренний слой выстлан переходным или кубическим эпителием; средний (подслизистый) выполнен соединительной тканью; внешний слой представлен гладкими мышцами.
Урахус распологается в ретциевом пространстве кпереди от брюшины и кзади от поперечной фасции. В этой области описаны две фасции, способствующие отграничению патологических процессов из урахуса: пупочно-превезикальная фасция Дельбе треугольной формы с вершиной в области пупка, которая расширяется книзу и переходит в фасциальный футляр m. Ievator ani; пупочно-пузырная фасция, которая прилежит к брюшине, покрывает урахус сзади, а латерально переходит в оболочку пупочных сосудов. Постепенно урахус облитерируется и превращается в пупочно-пузырную связку, однако примерно в половине случаев выявляют сообщение между верхушкой мочевого пузыря и незаращенным каналом урахуса, который в среднем составляет 1 мм в диаметре и имеет участки сегментарной обструкции слущенным эпителием.
К признакам рака урахуса относятся расположение опухоли по передней поверхности мочевого пузыря, отсутствие сопутствующих воспалительных изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря по результатам биопсии опухоли, а также инфильтрация опухоли мышечной оболочки при преимущественно инфильтративном росте образования. При гистологическом исследовании характерно наличие остатков рудиментарного эпителия урахуса в опухоли, рост опухоли экзофитно за пределы мышечного слоя мочевого пузыря с инфильтрацией ретциевого пространства и распространением опухоли на пупочную складку [3–5].
В клинической практике наиболее часто для стадирования рака урахуса используют классификацию S. Sheldon et al. [6]:
- Cтадия I: опухоль ограничена урахусом и мочевым пузырем.
- Стадия II: опухоль распространяется за пределы мышечного слоя мочевого пузыря.
- Стадия III: метастазы в регионарных лимфатических узлах (в полости малого таза).
- Cтадия IV: метастазы в нерегионарных лимфатических узлах или отдаленные метастазы.
Опухоли урахуса могут развиваться из любого слоя – эпителиального, соединительнотканного или мышечного. Наиболее часто встречающимся гистологическим типом опухоли является аденокарцинома, часто встречается муцинарная аденокарцинома урахуса. В клинической практике описаны случаи переходно-клеточного рака урахуса и другие гистологические варианты [4, 7].
Клинические проявления заболевания связаны с локализацией новообразования и ег...
