Клинический случай сочетания средиземноморской пятнистой лихорадки и геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Впервые на Крымском полуострове описан и подтвержден методом ПЦР клинический случай редкого тяжелого сочетания средиземноморской пятнистой лихорадки и геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
Исследованы образцы биологического материала пациента на присутствие генетических маркеров возбудителей средиземноморской пятнистой лихорадки, Крымской-Конго геморрагической лихорадки, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, иксодового клещевого боррелиоза, анаплазмоза и эрлихиоза, лептоспироза и лихорадки Западного Нила. Клинический пример подтверждает актуальность проведения на полуострове исследований природно-очаговых инфекций, в частности, риккетсиозов.

Средиземноморская пятнистая лихорадка (СПЛ), или марсельская лихорадка – основные названия риккетсиоза из группы клещевой пятнистой лихорадки, впервые описанного в 1910 г. в Тунисе французскими учеными A. Conor и A. Bruch. В 20-х годах прошлого столетия другие французские исследователи D. Olmer и J. Olmer предположили, что эта болезнь передается через укус собачьих клещей Rhipicephalus sanguineus. А в 1932 г. J.Caminopetros и B.Contos открыли возбудителя клещевой инфекции – Rickettsia conorii1. Позже было установлено, что заражение может происходить не только при присасывании, но и при раздавливании клеща, попадании инфекционного материала на участки поврежденной кожи, слизистые оболочки, при вдыхании [1].

Распространена СПЛ главным образом в Средиземноморском регионе, а также в бассейнах Черного и Каспийского морей, Индии, Пакистане, Африке [1]. Имеются данные о том, что кроме клещей Rhipicephalus sanguineu, переносчиками возбудителя Rickettsia conorii могут быть клещи Rhipicephalus (R. appendiculatus, R. evertsi, R. simus), Hyalomma (H. aegiptium), Haemaphysalis (H. leachi), Amblyomma (A. hebraeum) [1, 2]. Нужно учитывать, что в современных условиях расширение границ распространенности и встречаемости СПЛ напрямую связано с увеличением туристических потоков во всем мире, в том числе в эндемичные районы, и ростом популярности экотуризма в последние годы. Однако истинная заболеваемость неизвестна ввиду низкой обращаемости населения при легком течении болезни и постановке ошибочных диагнозов при среднетяжелом течении. Важным диагностическим этапом для постановки правильного диагноза и, соответственно, выбора тактики лечения является сбор эпидемиологического анамнеза: пребывание в эндемической местности, род деятельности заболевшего, факт присасывания клеща, сезонность (весенне-осенний период), контакт с животными.

Патогномоничной клинической триадой СПЛ является наличие первичного аффекта, сыпи и регионарного лимфаденита. Первичный аффект выявляется у 50–90% пациентов [1, 3]. При проникновении возбудителя через слизистую оболочку глаз классического первичного аффекта может не быть, и в таком случае следует обращать внимание на наличие у пациента конъюнктивита. Сыпь полиморфная (макуло-папулезная, розеолезная, геморрагическая). По данным D. Matthew Shoemaker [3], в 2021 г., у пациентов из Африки была обнаружена папуловезикулезная сыпь, и в этом случае возникают трудности дифференциальной диагностики с вирусными экзантемами (например, при ветряной оспе) [3]. Экзантема наблюдается у 95–100% больных. [1, 3, 4]. Регионарный лимфаденит в виде увеличения и болезненности лимфатических узлов, расположенных близко к месту укуса, развивается у части больных.

СПЛ имеет преимущественно доброкачественное течение и заканчивается выздоровлением [1], возможны случаи тяжелого течения с поражением жизненно-важных органов (почек, печени, сердца, центральной нервной системы) [1, 5] и летальным исходом. Описаны клинические случаи в Израиле (2020), Великобритании (2006), Португалии (2003), Хорватии (2000) с такими последствиями, как синдром Гийена–Барре, полинейропатия, изменение психического статуса, гепатомегалия, острая почечная недостаточность, тромбоцитопения, гипоксемия, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, сепсис и летальный исход [3, 6, 7].

Крымский полуостров находится в пределах природного ареала СПЛ [8]. Впервые заболевание было описано в г. Севастополе в 1936 г. А.Я. Алымовым [5, 9]. В 1962 г. А.Л. Лейбман и Е.А. Клюшкина в Крыму подтвердили ведущее значение клещей Rhipicephalus sanguineus в формировании антропургических и природных очагов СПЛ [10]. На Крымском полуострове клещи Rh. sanguineus распространены повсеместно. Крымские биологи И.Л. Евстафьев и соавт., кроме собак, крупного и мелкого рогатого скота, называют птиц как возможных участников-прокормителей личиночной и нимфальной фаз клещей [11]. В разные годы были описаны вспышки численности клещей Rh. sanguineus, что было связано с увеличением количества безнадзорных собак и благоприятными погодными условиями для клещей [12]. Рост заболеваемости СПЛ отмечали в послевоенный период 1947–1949 гг. , в 1980-х гг. и с 1991 по 1996 г. [5, 13, 14].

В последние годы увеличилось число сообщений об утяжелении клинического течения СПЛ с развитием злокачественных форм, заканчивающихся в 1–5% случаев летальным исходом [15–17]. Профессор Д. Рауль первый автор в работе...

Алиева Э.Э., Козловский О.А., Федосов И.Е., Эльстер А.Г., Одинец Т.Н., Черни М.В., Горовенко Н.С., Малый К.Д., Гафарова М.Т.