Акушерство и Гинекология №11 / 2015

Клиническое наблюдение. Пролонгирование беременности с благоприятным исходом у пациентки с критическим тромбозом аортального протеза

16 декабря 2015

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; ФГБНУ Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева ФАНО, Москва

Актуальность. Тромбоз протезированного клапана сердца во время беременности является редким, но очень серьезным осложнением, представляет собой угрозу для жизни матери и плода, а вопрос о сроке и методе его лечения остается дискутабельным
Описание. Представлен случай успешного пролонгирования беременности с благоприятным исходом у пациентки с критическим тромбозом аортального протеза с последующими операциями: родоразрешение, репротезирование аортального клапана и имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора.
Заключение. В случае пролонгирования беременности только комплексный подход к ведению данных пациенток может обеспечить возможность благоприятного исхода для беременной и плода.

Достижения современной медицины обусловили возможность пролонгирования беременности и родоразрешения при ряде тяжелых соматических заболеваний, противопоказанных еще несколько десятков лет назад [1]. Ежегодно в мире имплантируются сотни клапанов девушкам и молодым женщинам с приобретенными или врожденными пороками клапанов сердца. Выше указанное порождает новую проблему – беременность у женщин с протезами клапанов, имеющую высокую частоту осложнений, включая тромбоз протеза и летальный исход [2, 3]. Как известно, существует два вида искусственных клапанов сердца: механические и биосинтетические. Установка биосинтетических клапанов снижает риск тромбоза при беременности, а также риск для плода при приеме оральных антикоагулянтов и риск кровотечения, вследствие медикаментозной гипокоагуляции. Ввиду этого женщинам, планирующим беременность, рекомендуется установка биосинтетического протеза [4, 5]. Однако по данным литературы [6, 7] около 50% женщин детородного возраста через 10 лет после первоначальной операции нуждаются в замене клапана вследствие его структурной дегенерации. При этом повторная операция по замене биоклапана сопровождается риском гибели у 4–9% женщин [8]. Механические клапаны, выполненные из материалов небиологического происхождения, обладают большей прочностью, но сопряжены с высоким риском тромбоза [4].

Тромбоз протезированного клапана сердца во время беременности является редким, но очень серьезным осложнением, представляет собой угрозу для жизни матери и плода, а вопрос о сроке и методе его лечения остается дискутабельным [1, 9].

Кроме того, во время беременности изменения в системе гемостаза приводят к состоянию гиперкоагуляции, что увеличивает риск тромбоза протеза до 10–17% [10, 11]. Так, частота тромбоэмболических осложнений у пациенток с клапанными протезами сердца при беременности колеблется от 7,5 до 23% [12, 13]. Даже при физиологическом течении беременности риск венозных тромбоэмболий повышается в 6 раз [9]. В 2007 году члены Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology – ESC) в своих рекомендациях не пришли к единому мнению о методе и сроках лечения тромбоза клапана во время беременности [14]. Вышеуказанное обусловливает актуальность проблемы ведения беременности при протезированном клапане сердца.

Описание случая

Женщина 28 лет поступила в отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (через 10–15 метров ходьбы, при подъеме на 2-й этаж), давящие боли в области сердца, купирующиеся самостоятельно, слабость.

У пациентки имеется врожденный порок сердца: двухстворчатый аортальный клапан, порок аортального клапана с преобладанием стеноза, диагностированный в 14 лет. Ежегодно обследовалась по месту жительства, чувствовала себя удовлетворительно. В 2001 г консультирована в ФГБНУ НЦ С...

Сухих Г.Т., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Муратов Р.М., Мокринская Л.Ю., Чупрынин В.Д., Бабенко С.И., Сачков А.С., Сергунина О.А., Машканцева Е.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.