Клиническое наблюдение. Пролонгирование беременности с благоприятным исходом у пациентки с критическим тромбозом аортального протеза

Актуальность. Тромбоз протезированного клапана сердца во время беременности является редким, но очень серьезным осложнением, представляет собой угрозу для жизни матери и плода, а вопрос о сроке и методе его лечения остается дискутабельным
Описание. Представлен случай успешного пролонгирования беременности с благоприятным исходом у пациентки с критическим тромбозом аортального протеза с последующими операциями: родоразрешение, репротезирование аортального клапана и имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора.
Заключение. В случае пролонгирования беременности только комплексный подход к ведению данных пациенток может обеспечить возможность благоприятного исхода для беременной и плода.

Достижения современной медицины обусловили возможность пролонгирования беременности и родоразрешения при ряде тяжелых соматических заболеваний, противопоказанных еще несколько десятков лет назад [1]. Ежегодно в мире имплантируются сотни клапанов девушкам и молодым женщинам с приобретенными или врожденными пороками клапанов сердца. Выше указанное порождает новую проблему – беременность у женщин с протезами клапанов, имеющую высокую частоту осложнений, включая тромбоз протеза и летальный исход [2, 3]. Как известно, существует два вида искусственных клапанов сердца: механические и биосинтетические. Установка биосинтетических клапанов снижает риск тромбоза при беременности, а также риск для плода при приеме оральных антикоагулянтов и риск кровотечения, вследствие медикаментозной гипокоагуляции. Ввиду этого женщинам, планирующим беременность, рекомендуется установка биосинтетического протеза [4, 5]. Однако по данным литературы [6, 7] около 50% женщин детородного возраста через 10 лет после первоначальной операции нуждаются в замене клапана вследствие его структурной дегенерации. При этом повторная операция по замене биоклапана сопровождается риском гибели у 4–9% женщин [8]. Механические клапаны, выполненные из материалов небиологического происхождения, обладают большей прочностью, но сопряжены с высоким риском тромбоза [4].

Тромбоз протезированного клапана сердца во время беременности является редким, но очень серьезным осложнением, представляет собой угрозу для жизни матери и плода, а вопрос о сроке и методе его лечения остается дискутабельным [1, 9].

Кроме того, во время беременности изменения в системе гемостаза приводят к состоянию гиперкоагуляции, что увеличивает риск тромбоза протеза до 10–17% [10, 11]. Так, частота тромбоэмболических осложнений у пациенток с клапанными протезами сердца при беременности колеблется от 7,5 до 23% [12, 13]. Даже при физиологическом течении беременности риск венозных тромбоэмболий повышается в 6 раз [9]. В 2007 году члены Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology – ESC) в своих рекомендациях не пришли к единому мнению о методе и сроках лечения тромбоза клапана во время беременности [14]. Вышеуказанное обусловливает актуальность проблемы ведения беременности при протезированном клапане сердца.

Описание случая

Женщина 28 лет поступила в отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (через 10–15 метров ходьбы, при подъеме на 2-й этаж), давящие боли в области сердца, купирующиеся самостоятельно, слабость.

У пациентки имеется врожденный порок сердца: двухстворчатый аортальный клапан, порок аортального клапана с преобладанием стеноза, диагностированный в 14 лет. Ежегодно обследовалась по месту жительства, чувствовала себя удовлетворительно. В 2001 г консультирована в ФГБНУ НЦ С...

Сухих Г.Т., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Муратов Р.М., Мокринская Л.Ю., Чупрынин В.Д., Бабенко С.И., Сачков А.С., Сергунина О.А., Машканцева Е.В.