Клиническое наблюдение течения беременности и родов у пациентки с хронической демиелинизирующей полинейропатией, менингиомой лобной доли головного мозга и единственной почкой

Актуальность: В настоящее время одной из основных причин материнской смертности в Российской Федерации становится экстрагенитальная патология. Внедрение клинических протоколов и рекомендаций направлено на изменение ситуации. Сложившаяся практика накладывает на врача акушера-гинеколога ответственность за течение и исходы беременности и родов, в связи с чем врачам акушерам-гинекологам необходимо обладать более широким клиническим кругозором, постоянно совершенствуя свои знания. Одним из серьезных вызовов является коморбидность –сочетание ряда заболеваний, каждая из которых по отдельности может сыграть решающую роль в формировании исхода родов. Описание клинического наблюдения редкого сочетания экстрагенитальной патологии, по нашему представлению, послужит хорошим дополнением к образованию врачей акушеров-гинекологов. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), конвекситальная менингиома и отсутствие одной почки, все вместе является риском преждевременных родов, осложнением во время и после беременности.
Описание: В статье представлено клиническое наблюдение ведения пациентки с момента прегравидарной подготовки, в период беременности, родов и послеродового периода с сочетанием заболеваний: ХВДП, конвекситальная менингиома лобной доли, единственная почка, имевших клинические проявления в виде снижения вибрационной чувствительности нижних конечностей, походки с элементами атаксии. На протяжении всей беременности велось наблюдение за ростом менингиомы и за функциональным состоянием единственной почки. Решения представить клиническое наблюдение обусловлено редкостью сочетания вышеперечисленной патологии у одного индивидуума.
Заключение: Пациентки с сочетанной экстрагенитальной патологией составляют основную группу риска по неблагоприятным перинатальным исходам. К сожалению, в настоящее время нет клинических рекомендаций по каждому шифру МКБ 10. Единственной верной тактикой ведения таких пациентов является полноценная прегравидарная подготовка, совместное наблюдение с врачами смежных специальностей в течение всего периода гестации. Адекватная организация перинатального наблюдения определяет возможность пролонгирования беременности и рождения здорового ребенка.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) является приобретенным поражением периферической нервной системы аутоимунного характера, характеризующаяся снижением чувствительности в конечностях, снижением сухожильных рефлексов, поражением черепных нервов. Заболевание имеет свойство прогрессировать в послеродовом периоде, в результате резкого нарастания гиперчувствительности второго типа, а также способно подвергаться рецидивированию во время последующих беременностей. Особенно опасно возникновение ХВДП в III триместре, так как высок материнский риск респираторных осложнений и преждевременных родов [1]. Согласно исследованиям и наблюдениям зарубежных коллег, воспалительная демиелинизирующая полинейропатия успешно поддается лечению плазмаферезом или посредством иммуносупрессии [2].

Что касается конвекситальной менингиомы, данный вид патологии встречается примерно в 25% случаев [3], так же было установлено, что беременность способствует быстрому росту опухолей головного мозга и чаще всего происходит в I триместре или в первые дни после родов [4], так же, как и ХВДП. Однако, быстрый рост опухоли в ряде случаев происходил из-за потенциально обратимых гемодинамических изменений, а не из-за гормональной пролиферации клеток [5]. Не исключен и гормональный аспект менингиальной опухоли головного мозга. Так, можно сказать, что в большом количестве случаев было обнаружено наличие эстрадиоловых и прогестероновых рецепторов, причем количество последних насчитывалось в разы больше, а именно в соотношении 11 и 76% соответственно, а наличие рецепторов прогестерона может иметь определенное значение в выборе терапии опухолей данного типа [6].

Согласно европейским исследованиям, у беременных с одной почкой не регистрировались аномалии развития плода и материнской смертности [7]. Однако, у большого количества женщин наблюдалось снижение функции единственной почки, при этом острая почечная недостаточность не была отмечена. Часто встречались: пиелонефрит –77%, который вызывал внутриутробную инфекцию плода в 46% случаев, а также акушерские осложнения такие как преэклампсия –28%, преждевременные роды – 25% и угроза прерывания беременности –18% [8].

В литературе, и исходя из практического опыта, мы не встречали ситуацию, когда все три вышеуказанных патологии сочетались у одного пациента.

Клиническое наблюдение

В феврале 2020 г. ...

Юпатов Е.Ю., Филюшина А.В.