Клиническое наблюдение тромбоза синусов головного мозга во время беременности после криопротокола экстракорпорального оплодотворения

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.192-197

30.09.2019
39

1) Кафедра акушерства и гинекологии Центра здоровья детей «Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)» Минздрава России, Москва, Россия

2) Кафедра гематологии и Центр по тромбозам Университета Сорбонны, Франция

Актуальность. Тромбоз церебральных вен (ТЦВ) является редким, но угрожающим жизни состоянием, которое в настоящее время стало все чаще встречаться в акушерско-гинекологической практике в связи с широким применением гормональной терапии и вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Описание. Представлено клиническое наблюдение случая тромбоза синусов головного мозга во время беременности после криопротокола экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Проведен анализ факторов риска ТЦВ во время беременности, обоснованности тактики ведения беременности и подбора антикоагулянтной терапии.

Заключение. Церебральный тромбоз может развиться при отсутствии классической тромбофилии, на фоне дефицита антитромбина III и нарушения баланса в системе фактор Виллебранда– ADAMTS13 вследствие гиперэстрогении. Адекватно подобранная антикоагулянтная терапия у пациенток после тромбоза сосудов головного мозга предотвращает рецидивы, развитие тромбозов других локализаций, а также обеспечивает профилактику плаценто-ассоциированных акушерских осложнений.

Тромбоз церебральных вен (ТЦВ) является редким, угрожающим жизни состоянием, которое в настоящее время стало все чаще встречаться в акушерско-гинекологической практике, в том числе и в связи с широким применением эстрогенсодержащих гормональных препаратов.

В понятие «тромбоз церебральных вен» включены тромбозы поверхностных и глубоких церебральных вен, а также тромбозы синусов головного мозга. Впервые церебральный тромбоз был описан Rides в 1825 г. у пациента с метастатическим опухолевым процессом, а в 1828 г. John Abercrombie («Pathological and Practical Researches on Diseases of the Brain and Spinal Cord». Edinburgh, 1828/«Патологические и практические исследования болезней мозга. Сочинение Иоанна Аберкромби. Спб, 1836) описал церебральный тромбоз у женщины в послеродовом периоде. Данная патология встречается редко – с частотой 3–4 случая на миллион взрослых лиц [1]. В отличие от ишемического инсульта, который в типичных случаях возникает у лиц пожилого возраста, ТЦВ развивается в основном у молодых [2].

Помимо типичных факторов риска венозных тромбозов (тромбофилические состояния, травмы, инфекционные заболевания), наиболее частыми провоцирующими факторами развития ТЦВ становятся прием гормональных контрацептивов, включая трансдермальную и вагинальную формы, беременность и послеродовый период [3, 4]. В одном из исследований [5] ТЦВ развился на фоне приема оральных контрацептивов (ОК), менопаузальной гормональной терапии и беременности у 65% пациенток (n=465). В структуре случаев нарушений мозгового кровообращения, связанных с беременностью, ТЦВ занимают 27–57% [6].

В литературе имеются единичные описания случаев тромбоза венозных синусов при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в основном на фоне синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) [7, 8]. В качестве основных факторов риска называют индукцию овуляции хорионическим гонадотропином, гемоконцентрацию и гиперэстрогению. Стимуляция овуляции высокими дозами гонадотропинов также ассоциирована с риском тромботических осложнений [9, 10]. Описан случай ТБЦ на сроке 6 недель при отсутствии СГЯ после стимуляции овуляции рекомбинантным фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и искусственной инсеминации [11].

Мы представляем описание клинического случая тромбоза синусов головного мозга во время беременности после ЭКО у пациентки, которая ранее перенесла двустороннюю аднексэктомию и получала заместительную гормональную терапию.

Клиническое наблюдение

Пациентка Я., 36 лет, обратилась с диагнозом тромбоза синусов головного мозга на сроке беременности 10–11 недель. Из анамнеза: в возрасте с 22 по 25 лет пациентка принимала этинилэстрадиол 30 мг + дроспиренон 3 мг с целью контрацепции. В 2007 г. в возрасте 25 лет выполнена аднексэктомия справа в связи с аденокарциномой, проведено 6 курсов полихимиотерапии. В 2012 г. выполнена лапаротомия, резекция левого яичника в связи с пограничной серозной опухолью. В 2014 г. – лапаротомия, аднексэктомия слева в связи с рецидивом пограничной серозной опухоли яичника, произведена консервативная миомэктомия. С 2014 г. в течение 3 лет пациентка получала заместительную гормональную терапию – трансдермальный эстрадиол 1 г с 5-го по 25-й день цикла и микронизированный прогестерон с 16-го по 25-й день цикла. В 2012, 2013 и 2015 гг. проведены 3 попытки ЭКО без эффекта.

Соматический анамнез: хронический аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, хронический гастродуоденит, жировой гепатоз. Вес 80 кг, рост 162 см, индекс массы тела (ИМТ) 30,5 кг/м2. Семейный анамнез: у дедушки инфаркт миокарда до 55 лет, умер от мезентериального тромбоза.

В процессе ...

Список литературы

  1. Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses.N Engl J Med. 2005 Apr 28; 352(17): 1791-8.
  2. De Veber G. In pursuit of evidence-based treatments for paediatric stroke: the UK and Chest guidelines. LancetNeurol. 2005 Jul; 4(7): 432-6.
  3. Duman T., Uluduz D., Midi I., Bektas H., Kablan Y., Goksel B.K., Milanlioglu A., NeciogluOrken D., Aluclu U.; VENOST Study Group. .A Multicenter Study of 1144 Patients with Cerebral Venous Thrombosis: The VENOST Study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2017 Aug; 26(8): 1848-1857.
  4. Meng R., Ji X., Wang X., Ding Y. The etiologies of new cases of cerebral venous sinus thrombosis reported in the past year.Intractable Rare Dis Res. 2012 Feb; 1(1): 23-6.
  5. Canhão P., Ferro J.M., Lindgren A.G., Bousser M.G., Stam J. Barinagarrementeria F; ISCVT Investigators.Causes and predictors of death in cerebral venous thrombosis.Stroke. 2005 Aug; 36(8): 1720-5.
  6. Aguiar de Sousa D., Canhão P., Ferro J.M. Safety of Pregnancy After Cerebral Venous Thrombosis: A Systematic Review. Stroke. 2016 Mar; 47(3): 713-8.
  7. Edris F., Kerner C.M., Feyles V., Leung A., Power S. Successful management of an extensive intracranial sinus thrombosis in a patient undergoing IVF: case report and review of literature.FertilSteril. 2007 Sep; 88(3): 705.e9-14.
  8. Ou Y.C., Kao Y.L., Lai S.L., Kung F.T., Huang F.J., Chang S.Y., Chang Chien C.C. Thromboembolism after ovarian stimulation: successful management of a woman with superior sagittal sinus thrombosis after IVF and embryo transfer: case report. HumReprod. 2003 Nov; 18(11):2375-81.
  9. Stewart J.A., Hamilton P.J., Murdoch A.P. Thromboembolic disease associated with ovarian stimulation and assisted conception techniques. HumReprod. 1997 Oct; 12(10): 2167-73.
  10. Chan W.S. The ‘ART’ of thrombosis: a review of arterial and venous thrombosis in assisted reproductive technology. CurrOpinObstet Gynecol. 2009 Jun; 21(3): 207-18.
  11. Oktem M., Erdem A., Demirdag E., Cenksoy C., Erdem M., Bozkurt N. Cerebral venous sinus thrombosis during the first trimester after superovulation and intrauterine insemination with recombinant follicle-stimulating hormone: a case report. Eur J ObstetGynecolReprod Biol. 2013 May; 168(1):118-9.
  12. Bugnicourt J.M., Roussel B., Tramier B., Lamy C., Godefroy O. Cerebral venous thrombosis and plasma concentrations of factor VIII and von Willebrand factor: a case control study. J NeurolNeurosurg Psychiatry. 2007 Jul; 78(7): 699-701.
  13. Westerlund E., Antovic A., Hovatta O., Eberg K.P., Blombäck M., Wallén H., Henriksson P. Changes in von Willebrand factor and ADAMTS13 during IVF. Blood Coagul Fibrinolysis. 2011 Mar; 22(2): 127-31.
  14. Høibraaten E., Qvigstad E., Arnesen H., Larsen S., Wickstrøm E., Sandset P.M. Increased risk of recurrent venous thromboembolism during hormone replacement therapy-results of the randomized, double-blind, placebo-controlled estrogen in venous thromboembolism trial (EVTET). ThrombHaemost. 2000 Dec; 84(6): 961-7.
  15. Olie V., Plu-Bureau G, Conard J, Horellou MH, Canonico M, Scarabin PY. Hormone therapy and recurrence of venous thromboembolism among postmenopausal women. Menopause 2011; 18: 488-93
  16. Stam-Slob M.C., Lambalk C.B., van de Ree M.A. Contraceptive and hormonal treatment options for womenwithhistory of venous thromboembolism. BMJ. 2015 Oct 8; 351: h4847.

Поступила 14.06.2019

Принята в печать 21.06.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Акиньшина Светлана Владимировна, к.м.н., докторант кафедры акушерства и гинекологии № 2 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Е-mail: gemostasis@mail.ru. Адрес: 109004 Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.
Элалами Исмаил, профессор кафедры акушерства и гинекологии Института здоровья детей Сеченовского Университета, Россия, заведующий кафедрой гематологии и Центра по тромбозам Университета Сорбонны, Франция. E-mail: gemostasis@mail.ru. Адрес: 109004 Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.
Воробьев Александр Викторович, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Тел.: +7 (903)105-6365. Е-mail: alvorobev@gmail.com. Адрес: 109004 Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.
Бицадзе Виктория Омаровна, д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Тел.: +7 (926) 231-3829. Е-mail: gemostasis@mail.ru. Адрес: 109004 Россия, Москва, ул. Земляной Вал, д. 62, стр. 1.

Для цитирования: Акиньшина С.В., Элалами И., Воробьев А.В., Бицадзе В.О. Клиническое наблюдение тромбоза синусов головного мозга во время беременности после криопротокола экстракорпорального оплодотворения.
Акушерство и гинекология. 2019; 9:192-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.192-197

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь