Клиническое течение беременности, родов и перинатальные результаты у женщин с внутрипеченочным холестазом беременных

Актуальность. У беременных с внутрипеченочным холестазом значительно возрастает риск неблагоприятных перинатальных исходов.
Цель. Оценка и сравнительный анализ особенностей течения беременности и родов, частоты и структуры перинатальной заболеваемости среди женщин с внутрипеченочным холестазом беременных.
Материалы и методы. Работа основана на обсервационном исследовании, в которое были включены 205 женщин в возрасте 17–43 лет, разделенных на 2 группы в зависимости от осложнения беременности внутрипеченочным холестазом. Статистические данные были обработаны с помощью программы IBM Statistics SPSS 21.
Результаты. У женщин, беременность которых осложнилась внутрипеченочным холестазом, отмечено увеличение частоты железодефицитной анемии, операций кесарева сечения, необходимости длительного пребывания в стационаре. Оценка перинатальных исходов выявила повышение частоты респираторного дистресс-синдрома у детей, рожденных матерями с внутрипеченочным холестазом беременных.
Заключение. В настоящем исследовании было выявлено неблагоприятное влияние внутрипеченочного холестаза беременных на перинатальные исходы, продемонстрировано возрастание частоты преждевременных родов, респираторного дистресс-синдрома новорожденных, частоты кесарева сечения, что коррелирует с данными научной литературы в исследуемой области.

Внутрипеченочный холестаз при беременности (ВХБ) (синонимы: холестатический гепатоз беременных) является транзиторной патологией печени, встречающейся в европейском регионе с частотой 0,5–1% [1]. Для начала ВХБ характерно появление кожного зуда, чаще локализующегося на ладонях и стопах, с тенденцией к дальнейшему распространению по всему телу [1]. Клинически ВХБ может проявляться такими редкими симптомами, как желтушность кожных покровов, интенсивное окрашивание мочи, бледность кала, стеаторея. В большинстве случаев первые симптомы ВХБ появляются к концу II триместра беременности, тем не менее, описаны случаи раннего начала исследуемой патологии – с 11-й недели беременности [2]. В то же время остается спорным вопрос о том, что первично при ВХБ: появление клинических симптомов или изменений в результатах функциональных проб печени (ФПП) и желчных кислот [1, 3].

В большинстве случаев ВХБ имеет благоприятный материнский прогноз, клинические симптомы спонтанно исчезают вскоре после родов, уровень ФПП возвращается к норме через 2–4 недели после родоразрешения [1, 3]. Однако описаны случаи, когда высокие показатели ФПП сохранялись длительное время после родов [1, 4, 5]. Если в послеродовом периоде в течение длительного периода сохраняются зуд и повышенные уровни ферментов печени, женщине необходимо обследование на предмет хронического заболевания печени, учитывая высокую предрасположенность данной категории пациенток к желчнокаменной болезни, циррозу печени и другим гепатобилиарным нарушениям [3, 5].

Установление диагноза ВХБ может представлять определенные трудности, так как не у всех пациенток, имеющих клинические симптомы холестаза беременных, повышаются уровни ФПП [6]. Таким образом, важнейшим диагностическим критерием при ВХБ является оценка уровня желчных кислот в сыворотке крови, концентрация которых более 10 µмоль/л считается достоверным лабораторным маркером ВХБ. Тем не менее в ходе исследования, проведенного Glantz A. et al., было выявлено увеличение риска развития неблагоприятных исходов для плода при увеличении уровня желчных кислот в сыворотке крови матери свыше 40 µмоль/л [7, 8]. Данные того же исследования указывают на относительно благоприятные перинатальные исходы у женщин с концентрацией желчных кислот в сыворотке крови менее 40 µмоль/л. Однако даже строгий контроль над динамикой уровня желчных кислот и значений ФПП у женщины не предотвращает возможность развития острого дистресс-синдрома и внутриутробной гибели плода [3].

В настоящее время остается актуальной проблема тактики ведения беременности у пациенток с ВХБ. Целью фармакологического лечения ВХБ является уменьшение клинических симптомов матери, а также предотвращение респираторного дистресс-синдрома новорожденного и антенатальной гибели плода. Препаратом первой линии лечения ВХБ является урсодезоксихолевая кислота, которая, по данным исследований, облегчает материнские симптомы и улучшает показатели ФПП в 75% случаев [7]. Также было установлено снижение частоты респираторного дистресс-синдрома новорожденных среди женщин, которые принимали урсодезоксихолевую кислоту. Ряд других фармакологических средств могут быть использованы при лечении ВХБ, однако до сих пор не существует единого мнения об их эффективности в облегчении зуда и улучшении ФПП. В настоящее время в литературе существуют данные о том, что такие препараты, как холестирамин, фенобарбитал, дексаметазон, могут быть рекомендованы для лечения холестаза беременных [1]. В то же время другими исследователями отмечен ограниченный эффект S-аденозил-L-метионина и активированного угля в лечении ВХБ [3]. Тем не менее у некоторых женщин, применяющих урсодезоксихолевую кис...

Чемортан М.И., Сагайдак И.В.