Клиническое течение и исходы инфаркта миокарда у женщин

Сплошным методом выбраны истории болезни пациентов, проживающих в районе обслуживания городской поликлиники №3 Сыктывкара, пролеченных в ГУ РК «Кардиологический диспансер» в период 2003—2009 гг. с установленным диагнозом инфаркт миокарда (ИМ). Выживаемость больных после перенесенного ИМ (средняя длительность наблюдения 4,6 года) отслеживали по информации о дате и причине смерти пациента, полученной в кабинете статистики городской поликлиники №3. Всего проанализированы данные 778 больных ИМ, доля женщин составила 46,3%, средний возраст больных — 63,7 года. Для выявления независимых факторов, связанных с развитием летального исхода, выполняли бинарный логистический регрессионный анализ; для оценки отдаленной выживаемости использовались метод Каплана—Мейера и регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса. С позиций половых различий оценена фармакоэпидемиология ИМ, эффективность тромболитической терапии, определены факторы госпитальной и отдаленной смертности больных ИМ. При проведении многофакторного анализа у женщин не выявлено увеличения риска госпитальной и отсроченной смерти. Наибольшая прогностическая значимость в отношении неблагоприятного исхода ИМ, независимо от половой принадлежности пациентов, установлена для следующих факторов: возраст больных, тяжесть течения ИМ, выраженность дисфункции почек; в острый период ИМ, кроме перечисленных факторов, выявлено неблагоприятное влияние гипергликемии и протективная роль предшествующей гипертонической болезни.

История изучения атеросклероза и его клинических проявлений основана на исследованиях преимущественно мужского контингента больных. Ранее считалось, что инфаркт миокарда (ИМ) — удел мужчин, однако в пожилом возрасте половые различия по заболеваемости ИМ сглаживаются, а в более старшем возрасте наблюдается численное преобладание женщин [1], что связано с менопаузой и снижением у них защитной роли эстрогенов [2, 3]. Кроме того, неспецифичная симптоматика ишемической болезни сердца (ИБС) приводит к трудностям в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин [4]. Вместе с тем женщинам в 2 раза реже, чем мужчинам, проводят катетеризацию сердца при остром коронарном синдроме (ОКС) [5], реже выполняют коронарную ангиопластику и аортокоронарное шунтирование, при ИМ реже назначают β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов [6—10]. Однако до сих пор отсутствуют убедительные данные о причинах такой «дискриминации». Окончательно не решен вопрос об эффективности тромболитической терапии (ТЛТ) у пожилых больных ИМ, среди которых преобладают женщины. Хотя в течение последних 20 лет ТЛТ является стандартом лечения острого ИМ со стойким подъемом сегмента ST, польза ТЛТ у пожилых пациентов продолжает оставаться темой дискуссий. С одной стороны, рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, результаты которых являются основой существующих рекомендаций, демонстрируют снижение летальности при использовании ТЛТ у пожилых пациентов [11, 12]. С другой стороны, данные национальных наблюдательных регистров свидетельствуют или об отсутствии положительного эффекта ТЛТ [13, 14], или даже о его неблагоприятном влиянии на краткосрочную (30-дневную) выживаемость пациентов в возрасте 75 лет и старше [15].

Несмотря на существенное улучшение выживаемости пациентов с ИМ за последние десятилетия, более высокая летальность у женщин по сравнению с мужчинами независимо от выбранной тактики лечения является известным фактом [16]; в литературе имеются данные о том, что у женщин прогноз после перенесенного ИМ хуже, чем у мужчин [17]. В то же время проведены исследования, доказывающие, что пол не является независимым предиктором смертности после ИМ [18], а повышенная смертность женщин обусловлена бóльшим распространением у них факторов риска [19, 20].

Таким образом, до сих пор отсутствуют убедительные данные о клинической и прогностической значимости ОКС у женщин, недостаточно определены факторы неблагоприятных исходов у женщин и мужчин, отсутствует рациональная схема прогнозирования течения ОКС и алгоритма ведения пациентов с ОКС с позиций половых различий.

Цель настоящего исследования: оценка фармакоэпидемиологии ИМ, эффективность ТЛТ, определение факторов смерти в госпитальный и отдаленный периоды у женщин с ИМ.

Материал и методы

Сплошным методом выбраны истории болезни пациентов, проживающих в районе обслуживания городской поликлиники №3 г. Сыктывкара, которые были пролечены в ГУ РК «Кардиологический диспансер» с 2003 по 2009 г. с установленным диагнозом ИМ. Всего проанализировано 778 историй болезни, в том числе больных ИМ с подъемом ST — 446, ОКС без подъема ST с исходом в ИМ — 332. Доля мужчин составила 53,7%, средний возраст больных — 63,7±12,8 года. В регистр включены данные клинического осмотра при поступлении, результаты лаб...

Курочкина О.Н., Хохлов А.Л., Кузнецов А.В.