Клиническое значение асимптомной бактериурии у больных с хронической сердечной недостаточностью

Цель. Изучение частоты встречаемости, спектра возбудителей асимптомной бактериурии у больных с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности (ХСН) и влияния асимптомной бактериурии на ее отдаленные исходы.
Материал и методы. В исследование включены 116 больных острой декомпенсацией ХСН. Всем больным проведено бактериологическое исследование мочи в первые 48 часов после госпитализации, в последующем повторенное на 10-й и 30-й день. Период последующего наблюдения составил 12 месяцев, в течение которого оценивались частота повторных госпитализаций и летальных исходов.
Результаты. Асимптомная бактериурия была выявлена у 25,9% больных. Больные асимптомной бактериурией имели более тяжелую клиническую картину декомпенсации ХСН. Антибактериальная терапия асимптомной бактериурии характеризовалась временным положительным эффектом. Больные ХСН III–IV ФК ХСН с асимптомной бактерирурией госпитализировались достоверно чаще, чем пациенты, не имевшие ее. Многофакторный анализ выявил статистически значимое влияние асимптомной бактериурии на частоту повторных госпитализаций и комбинированный показатель – частоту повторных госпитализаций и летальных исходов (ОШ – 4,3 и 3,9 соответственно).
Заключение. Бессимптомная бактериурия сопряжена с нарастанием тяжести и ухудшением прогноза декомпенсированной ХСН.

Введение

В последнее время все чаще обсуждается роль хронической инфекции в патогенезе коморбидных состояний, играющих самостоятельную прогностическую роль у пациентов с хро­нической сердечной недостаточностью (ХСН) [1—6]. Можно предположить, что асимптомная бактериурия как одна из форм инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) может вносить вклад в продукцию цитокинов у больных ХСН на ранних стадиях заболевания. Эндотоксины уропатогенной E. coli(UPEC), являющейся наиболее частым возбудителем как ИМВП, так и асимптомной бактериурии, могут играть определенную роль в формировании системного воспаления у больных ХСН (в частности, рассматривается роль цитотоксического некротизирующего фактора 1-го типа [CNF 1 UPEC], запускающего синтез провоспалительных цитокинов) [7]. Проведенное ранее ретроспективное исследование по изучению распространенности и влиянию ИМВП на течение ХСН показало статистически значимое влияние ИМВП на частоту повторных госпитализаций больных с ХСН в течение 12 месяцев наблюдения.

Целью данного исследования явилось изучение частоты встречаемости, спектра возбудителей асимптомной бактериурии у больных с декомпенсацией ХСН, влияния асимптомной бактериурии на частоту повторных госпитализаций и число летальных исходов у данной категории больных.

Материал и методы

С 1 января по 31 марта 2010 г. были скринированы 116 больных (44 мужчины и 72 женщины, возраст — от 50 до 86 лет) с острой декомпенсацией ХСН, находившихся на стацио­нарном лечении в терапевтическом отделении ГБУЗ ГКБ № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы. Все больные соответствовали критериям включения и исключения из исследования, приведенным в табл. 1.

Таблица 1. Критерии включения и исключения пациентов в исследование.

Все больные получали рациональную терапию ХСН, пре­дусмотренную соответствующими рекомендациями экспертов [8]. Антибактериальная терапия назначалась всем больным с инфекциями мочевыводящих путей в стадии обострения.

Программа обследования больных включала общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, рентгенографию органов грудной клетки, эхокардиографию (ЭХОКГ) с определением фракции выброса (ФВ) левого желудочка. Также оценивали уровень лейкоцитов, эритро­цитов, СОЭ, креатинина, мочевины крови; проводился тест с 6-минутной ходьбой, определялась скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голта.

Бактериологическое исследование мочи проводилось в условиях, исключающих контаминацию; у женщин произво­дилось два последовательных забора мочи, у мужчин - один.

Диагноз асимптомной бактериурии устанавливался, соглас­но рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America, IDSA), при наличии изолированной бактериурии в образце мочи, полу­ченном в условиях, исключающих контаминацию, в отсутствие клинических симптомов мочевой инфекции у женщин при обнаружении одного и того же штамма бактерий в количестве > 105 КОЕ/мл в двух последовательных анализах мочи; у мужчин — при обнаружении одного штамма бактерий в количестве > 105 КОЕ/мл в одном анализе мочи [9].

Бактериологическое исследование мочи выполнялось в первые 48 часов после госпитализации и до начала антибак­териальной терапии, а также на 10-й и 30-й день от начала госпитализации.

Период последующего после госпитализации наблюдения за пациентами составил 12 месяцев. Каждые три месяца в ходе телефонного контакта анализировались следующие парам...

Г.П. Арутюнов, А.Г. Арутюнов, Д.Д. Пашкевич, Н.Ю. Воеводина, Н.О. Баланина, М.И. Корсунская, А.В. Гришина