Клиническое значение гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2015.8.62-67

27.08.2015
851

1ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава РФ; 2Поликлиника ОАО «Газпром», Москва

В обзорной статье представлены данные о распространенности гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией, предикторах ее развития, методах оценки, критериях ее диагностики.

У больных гипертонической болезнью (ГБ) гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) служит ранним маркером поражения сердца, значительно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) [1, 2], общую смертность [3], риск внезапной кардиальной смерти [4―6]. При увеличении массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) на каждые 50 г/м частота развития ССО и смерти увеличивается в 1,5 раза [1].

ГЛЖ служит независимым предиктором развития острых цереброваскулярных осложнений у больных артериальной гипертензией (АГ). Так, по данным P. Verdecchia и соавт., риск развития инсульта и транзиторной ишемической атаки при наличии электрокардиографических критериев ГЛЖ увеличивается на 79%, а при наличии эхокардиографических критериев ― на 64% независимо от возраста, пола, уровня артериального давления (АД), сочетанной патологии. При увеличении индекса ММЛЖ (ИММЛЖ) на каждые 27 г/м2 риск развития цереброваскулярных осложнений увеличивался на 31% [7]. По данным исследования VALIANT, у 603 больных исходно выполнена эхокардиография (ЭхоКГ). Анализ показал, что при инфаркте миокарда наличие концентрического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) увеличивает риск смерти или комбинированной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть, повторный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт, успешная реанимация после остановки сердца) в 3 раза, эксцентрической ГЛЖ ― в 3,1 раза, концентрической ГЛЖ ― в 5,4 раза. Причем при увеличении индекса ММЛЖ на каждые 10 г/м2 риск смерти и нефатальных ССО увеличивался на 22% [8].

Тесная взаимосвязь ГЛЖ с риском развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) показана в многочисленных исследованиях [9, 10]. Например, продемонстрировано, что риск развития ХСН у мужчин 60 лет с бессимптомным повышением систолического АД до 160 мм рт.ст. составляет 0,37% в год в отсутствие ГЛЖ и увеличивается до 0,9% при ее наличии. Если у больного имеется сочетанная патология, такая, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), дегенеративное поражение клапанов или сахарный диабет 2-го типа, то риск развития ХСН возрастает до 5,1 и 9,5% в год в отсутствие или при наличии ГЛЖ соответственно [11].

В эпидемиологическом исследовании MESA было найдено, что ММЛЖ тесно коррелировала с частотой событий, связанных с ХСН (относительный риск ― ОР 1,4 увеличения на каждые 10%; p

Так, по данным исследования ALLHAT, у больных АГ высокого риска развития ССО наличие ГЛЖ было связано с развитием новых случаев фибрилляции и трепетания предсердий, что сопровождалось увеличением риска смертельных исходов (ОР 2,82 при 95% ДИ от 2,36 до 3,37; p

Вклад ГЛЖ в развитие и прогрессирование поражения органов-мишеней у больных АГ также представлен в ряде исследований. E. Andrikou и соавт. в проспективном исследовании показали, что ГЛЖ является предиктором новых случаев микроальбуминурии у больных АГ. Было рассчитано, что при увеличении ИММЛЖ на каждые 23,3 г/м2 риск развития микроальбуминурии увеличивался на 15% [16]. M. Ravera и соавт. наблюдали 39 525 больных АГ в течение 5 лет в учреждениях общей практики. Авторы выявили, что при наличии ГЛЖ риск развития хронической почечной недостаточности (ХПН) увеличивался более чем в 3 раза по сравнению с больными без ремоделирования левых отделов сердца. Кроме того, ГЛЖ явилась значимым модифицируемым фактором риска потребности в диализе (ОР 1,82 при 95% ДИ от 1,05 до 3,17; p=0,03) и прогрессирования хронической болезни почек (ОР 1,24; 95% от ДИ 1,07 до 1,45; p

В исследовании C.M. Chung и соавт. изучалась взаимосвязь электрокардиографических критериев ГЛЖ со степенью изменений скорости пульсовой волны в лодыжечно-плечевом сегменте (ЛПС) у 984 больных АГ [18]. Авторами было найдено, что скорость пульсовой волны в ЛПС наряду с возрастом, полом, уровнем систолического АД, достоверно коррелирует с электрокардиографическими критериями ГЛЖ.

Разделительной точкой для скорости пульсовой волны в ЛПС как диагностического критерия риска развития ГЛЖ при уровне чувствительности 60% и специфичности 65% было рассчитано значение 1825 см/с и более. У больных ГБ, перенесших инсульт, также выявлено, что увеличение скорости пульсовой волны в ЛПС тесно связано не только с возрастом (r=0,60; p

В последние годы было обнаружено, что неблагоприятный прогноз у больных АГ зависит от степени выраженности ГЛЖ [21]. ГЛЖ мягкой степени определяется при увеличении ИММЛЖ 96―108 г/м2 у женщин и 116―131 г/м2 у мужчин, умеренной степени ― при ИММЛЖ 109―121 г/м2 у женщин и 132―148 г/м2 у мужчин, тяжелой степени ― при ИММЛЖ более 122 г/м2 у женщин и 149 г/м2 у мужчин. В работе A. Barbieri и соавт. найдено, что по мере увеличения ИММЛЖ ухудшается прогноз у больных АГ [22]. Авторы обследовали 2545 больных АГ. За период наблюдения, который составил 2,5±1,2 года, у 15,4% больных была отмечена ГЛЖ мягкой степени, у 12,1% ― умеренной, у 9,6% ― тяжелой. При проведении многофакторного анализа с поправкой на известные факторы р...

0,001),>0,0001).>

Список литературы

  1. Levy D., Garrison R.J., Savage D.D., Kannel W.B., Castelli W.P. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990;322:1561―1516.
  2. Schillaci G., Verdecchia P., Porcellati C. Continuous relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension. Hypertension 2000;35:580―586.
  3. Zoccali C., Benedetto F.A., Mallamaci F. Prognostic impact of the indexation of left ventricular mass in patients undergoing dialysis. J Am Soc Nephrol 2001;12(12):2768―2774.
  4. Haider A.W., Larson M.G., Benjamin E.J., Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death. J Am Coll Cardiol 1998;32(5):1454―1459.
  5. Okin P.M., Bang C.N., Wachtell K. Relationship of sudden cardiac death to new-onset atrial fibrillation in hypertensive patients with left ventricular hypertrophy. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6(2):243―251.
  6. Panikkath R., Reinier K., Uy-Evanado A. Electrocardiographic predictors of sudden cardiac death in patients with left ventricular hypertrophy. Ann Noninvasive Electrocardiol 2013;18(3):225―229.
  7. Verdecchia .P, Porcellati C., Reboldi G. Left ventricular hypertrophy as an independent predictor of acute cerebrovascular events in essential hypertension. Circulation 2001;104(17):2039―2044.
  8. Verma A., Meris A., Skali H. Prognostic implications of left ventricular mass and geometry following myocardial infarction: the VALIANT (VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion) Echocardiographic Study. JACC Cardiovasc Imaging 2008;1(5):582―591.
  9. Katholi R.E., Couri D.M. Left ventricular hypertrophy: major risk factor in patients with hypertension: update and practical clinical applications. Int J Hypertens 2011;2011:495349.
  10. Ho J.E., Lyass A., Lee D.S. Predictors of new-onset heart failure: differences in preserved versus reduced ejection fraction. Circ Heart Fail 2013;6(2):279―286.
  11. Verdecchia P. Cardiac failure in hypertensive cardiopathy. Ital Heart J 2000;1(Suppl 2):72―77.
  12. Bluemke D.A., Kronmal R.A., Lima J.A. The relationship of left ventricular mass and geometry to incident cardiovascular events: the MESA (Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis) study. J Am Coll Cardiol 2008;52(25):2148―2155.
  13. Bang C.N., Greve A.M., Wachtell K., Kober L. Global systolic load, left ventricular hypertrophy, and atrial fibrillation. Am Heart J 2012;164(4):e13.
  14. Haywood L.J., Ford C.E., Crow R.S. Atrial fibrillation at baseline and during follow-up in ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial). J Am Coll Cardiol 2009;54(22):2023―2031.
  15. Macfarlane P.W., Murray H., Sattar N. The incidence and risk factors for new onset atrial fibrillation in the PROSPER study. Europace 2011;13(5):634―639.
  16. Andrikou E., Tsioufis C., Thomopoulos C. Left ventricular mass index as a predictor of new-onset microalbuminuria in hypertensive subjects: a prospective study. Am J Hypertens 2012;25(11):1195―1201.
  17. Ravera M., Noberasco G., Signori A. Left-ventricular hypertrophy and renal outcome in hypertensive patients in primary-care. Am J Hypertens 2013;26(5):700―707.
  18. Chung C.M., Lin Y.S., Chu C.M. Arterial stiffness is the independent factor of left ventricular hypertrophy determined by electrocardiogram. Am J Med Sci 2012;344(3):190―193.
  19. Masugata H., Senda S., Hoshikawa J. Elevated brachial-ankle pulse wave velocity is associated with left ventricular hypertrophy in hypertensive patients after stroke. Tohoku J Exp Med 2010;220(3):177―182.
  20. Ciccone M.M., Scicchitano P., Zito A. Correlation between coronary artery disease severity, left ventricular mass index and carotid intima media thickness, assessed by radio-frequency. Cardiovasc Ultrasound 2011;9:32.
  21. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006;7(2):79―108.
  22. Barbieri A., Bursi F., Mantovani F. Prognostic impact of left ventricular mass severity according to the classification proposed by the American Society of Echocardiography/European Association of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2011;24(12):1383―1391.
  23. Barbieri A., Bursi F., Mantovani F. Left ventricular hypertrophy reclassification and death: application of the Recommendation of the American Society of Echocardiography/European Association of Echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2012;13(1):109―117.
  24. Wachtell K., Bella J.N., Liebson P.R. Impact of different partition values on prevalences of left ventricular hypertrophy and concentric geometry in a large hypertensive population: The LIFE Study. Hypertension 2000;35:6―12.
  25. Cuspidi C., Negri F., Giudici V. Echocardiography in clinical practice: The burden of arterial hypertension. A multicenter Italian Survey. J Hum Hypertens 2010;24:395―402.
  26. Ruilope L.M., Schmieder R.E. Left ventricular hypertrophy and clinical outcomes in hypertensive patients. Am J Hypertens 2008;21(5):500―508.
  27. Cuspidi C., Vaccarella A., Negri F., Sala C. Resistant hypertension and left ventricular hypertrophy: an overview. J Am Soc Hypertens 2010;4(6):319―124.
  28. Pewsner D., Jüni P., Egger M. Accuracy of electrocardiography in diagnosis of left ventricular hypertrophy in arterial hypertension: systematic review. BMJ 2007;335(7622):711.
  29. Mazzaro Cdo L., Costa Fde A., Bombig M.T. Ventricular mass and electrocardiographic criteria of hypertrophy: evaluation of new score. Arq Bras Cardiol 2008;90(4):227―231.
  30. Verdecchia P., Schillaci G., Borgioni C. Prognostic value of a new electrocardiographic method for diagnosis of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1998;31:383―390.
  31. Ahmed S., Ungprasert P., Ratanapo S. Clinical characteristics of Takotsubo cardiomyopathy in North America. N Am J Med Sci 2013;5:77―81.
  32. Saya R.P, Baikunje S., Prakash P.S. Clinical correlates and outcome of shoshin beriberi. N Am J Med Sci 2012;4:503―506.
  33. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man. Anatomic validation of the method. Circulation 1977;55:613―618.
  34. Woythaler J.N., Singer S.L., Kwan O.L. Accuracy of echocardiography versus electrocardiography in detecting left ventricular hypertrophy: Comparison with postmortem mass measurements. J Am Coll Cardiol 1983;2:305―311.
  35. Sundstrom J., Lind L., Arnlov J. Echocardiographic and electrocardiographic diagnoses of left ventricular hypertrophy predict mortality independently of each other in a population of elderly men. Circulation 2001;103:2346―2351.
  36. Gerdts E., Okin P.M., Boman K. Association of heart failure hospitalizations with combined electrocardiography and echocardiography criteria for left ventricular hypertrophy. Am J Hypertens 2012;25(6):678―683.
  37. Cuspidi C., Facchetti R., Sala C. Normal values of left-ventricular mass: echocardiographic findings from the PAMELA study. J Hypertens 2012;30(5):997―1003.
  38. Devereux R.B., Reichek N. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method. Circulation 1977;55:613―618.
  39. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986;57:450―458.
  40. Troy B., Pombo J., Rackley C.E. Measurement of left ventricular wall thickness and mass by echocardiography. Circulation 1972;45:602―611.
  41. Schiller N.B., Shah P., Crawford M. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. American Society of Echocardiography committee on standards, subcommittee on quantitation of two-dimensional echocardiograms. J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358―367.
  42. Du Bois D., Du Bois E. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Med 1916;17:863―871.
  43. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.R.; Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206―1252.
  44. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21(6):1011―1053.
  45. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. American Society of Echocardiography's Nomenclature and Standards Committee; Task Force on Chamber Quantification; American College of Cardiology Echocardiography Committee; American Heart Association; European Association of Echocardiography, European Society of Cardiology. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006;7(2):79―108.
  46. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. 2013 ESH/ESC Guidelinesfor the management of arterial hypertension: The Task Forcefor the management of arterial hypertension of the European Societyof Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013;31(7):1281―1357.
  47. Codella N.C., Lee H.Y., Fieno D.S. Improved left ventricular mass quantification with partial voxel interpolation: in vivo and necropsy validation of a novel cardiac MRI segmentation algorithm. Circ Cardiovasc Imaging 2012;5:137―146.
  48. Parsai C., O’Hanlon R., Prasad S.K., Mohiaddin R.H. Diagnostic and prognostic value of cardiovascular magnetic resonance in non-ischaemic cardiomyopathies. J Cardiovasc Magn Reson 2012;14:54р.
  49. Mewton N., Opdahl A., Choi E.Y. Left ventricular global function index by magnetic resonance imaging ― a novel marker for assessment of cardiac performance for the prediction of cardiovascular events: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Hypertension 2013;61(4):770―778.
  50. Maceira A.M., Mohiaddin R.H. Cardiovascular magnetic resonance in systemic hypertension. J Cardiovasc Magn Reson 2012;14:28р.
  51. Cuspidi C., Rescaldani M., Sala C. Prevalence of electrocardiographic left ventricular hypertrophy in human hypertension: an updated review. J Hypertens 2012;30(11):2066―2073.
  52. Cuspidi C., Sala C., Negri F. Prevalence of left-ventricular hypertrophy in hypertension: an updated review of echocardiographic studies. J Hum Hypertens 2012;26(6):343―349.
  53. Conrady A.O., Rudomanov O.G., Zaharov D.V. Prevalence and determinants of left ventricular hypertrophy and remodelling patterns in hypertensive patients: the St. Petersburg study. Blood Press 2004;13(2):101―109.
  54. Koziolova N.A., Shatunova I.M., Lazarev I.A. Risk factors of development of left ventricular hypertrophy in patients with hypertensive disease with high compliance to treatment. Kardiologiia 2012;52(4):25―30.
  55. Koziolova N.A., Bushmakina A.V., Kovalevskaia N.A., Petrova N.U. Comparative efficacy of different choice of initiation antihypertensive therapy in correction of damage organs-targets for patients with arterial hypertension. J Syst Hypertens 2011;8(3):36―40.
  56. Gil-Guillén V., Orozco-Beltrán D., Márquez-Contreras E. Is there a predictive profile for clinical inertia in hypertensive patients? An observational, cross-sectional, multicentre study. Drugs Aging 2011;28(12):981―992.
  57. Verdecchia P., Angeli F., Borgioni C. Changes in cardiovascular risk by reduction of left ventricular mass in hypertension: a meta-analysis. Am J Hypertens 2003; 16(11 Pt 1):895―899.
  58. Okin P.M., Devereux R.B., Jern S. Regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy during antihypertensive treatment and the prediction of major cardiovascular events. JAMA 2004;292(19):2343―2349.
  59. Verdecchia P., Angeli F., Gattobigio R. Regression of left ventricular hypertrophy and prevention of stroke in hypertensive subjects. J Hypertens 2006;19(5):493―499.
  60. Pierdomenico S.D., Lapenna D., Cuccurullo F. Regression of echocardiographic left ventricular hypertrophy after 2 years of therapy reduces cardiovascular risk in patients with essential hypertension. Am J Hypertens 2008;21(4):464―470.
  61. Okin P.M., Wachtell K., Devereux R.B. Regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy and decreased incidence of new-onset atrial fibrillation in patients with hypertension. JAMA 2006;296(10):1242―1248.
  62. Okura T., Higaki J. Onset of atrial fibrillation and hypertensive treatment. Nihon Rinsho 2013;71(1):167―173.
  63. Okin P.M., Devereux R.B., Harris K.E. Regression of electrocardiographic left ventricular hypertrophy is associated with less hospitalization for heart failure in hypertensive patients. Ann Intern Med 2007;147(5):311―319.
  64. Larstorp A.C., Okin P.M., Devereux R.B. Changes in electrocardiographic left ventricular hypertrophy and risk of major cardiovascular events in isolated systolic hypertension: the LIFE study. J Hum Hypertens 2011;25(3):178―185.
  65. Larstorp A.C., Okin P.M., Devereux R.B. Regression of ECG-LVH is associated with lower risk of new-onset heart failure and mortality in patients with isolated systolic hypertension; The LIFE study. Am J Hypertens 2012;25(10):1101―1109.

Об авторах / Для корреспонденции

Сведения об авторах:
ГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава РФ
Козиолова Н.А. - д.м.н., проф., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней №2.
Поликлиника ОАО «Газпром», Москва
Шатунова И.М. - к.м.н., зав. кардиологическим кабинетом.
E-mail: nakoziolova@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь