Клиническое значение исследования условно-патогенной флоры цервикального канала у молодых женщин с острыми воспалениями придатков матки

Цель исследования. Определить клиническую значимость культурального исследования неспецифической бактериальной флоры цервикального канала у молодых женщин с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки (ОВЗПМ).
Материал и методы. Ретроспективный анализ историй болезни 87 пациенток, средний возраст которых составил 16,2±0,9 года. Произведено сопоставление результатов бактериологического исследования отделяемого из цервикального канала и материала из маточных труб, полученного при лапароскопии, проведенной по клиническим показаниям. У всех больных лапароскопически подтвержден гнойный характер сальпингита. Наличие гнойного ОВЗПМ, осложненного формированием тубоовариального абсцесса (ТОА), имело место у 32 (36,8%) больных.
Результаты. Выявлено, что доля результатов без роста флоры из цервикального канала составила 4,6%, а из маточных труб – 78,2%. Структура выявленных микробных агентов цервикального канала была следующей: бактерии семейства Enterobacteriaceae и энтерококки (E. coli, Klebsiella spp., P. mirabilis, M. morganii, E. faecalis,) получены в 25 (27,2%) из 92 образцов. Флора, относящаяся к родам Staphylococcus (S. aureus, S. epidermidis, S. saprophyticus) и Streptococcus (S. agalactiae, α-гемолитический, β-гемолитический, негемолитический spp.) выделена почти в половине цервикальных образцов – 45 (48,9%) из 92. Рост микрофлоры рода Corynebacterium spp. выявлен в 9 (9,8%), Moraxella (Acinetobacter spp.) – в 3 (3,3%) случаях из 92. Структура результатов посева материала из маточных труб почти не отличалась от таковой для цервикальных образцов. Так, бактерии семейства Enterobacteriaceae и энтерококки выделены в 7 (33,3%) случаях из 21, Staphylococcus spp. и Streptococcus spp. – в 12 (57,1%). В одном случае получен рост A. baumanii (4,8%), P. aeruginosa выделен также в одном случае (4,8%). У больных, получавших антибактериальную терапию на амбулаторном этапе, в четыре раза чаще посевы отделяемого из маточных труб были стерильными. Не выявлено особенностей микрофлоры цервикального канала и маточных труб у пациенток с ТОА. Несмотря на сходство структуры выделенной условно-патогенной микрофлоры цервикального канала и маточных труб, доля совпадений результатов посевов цервикальных посевов и посевов из маточных труб составила лишь 26,3%.
Заключение. Бактериологическое исследование условно-патогенной флоры цервикального канала у молодых женщин с ОВЗПМ не является клинически значимым. Существенно бо́льшее значение имеет исследование характера микробной флоры отделяемого из маточных труб, результат которого может быть учтен при разработке индивидуальной программы антибактериальной терапии.

В соответствии с приказом Минздрава России № 572н [1] от 12 ноября 2012 г., регламентирующим порядок и протокол ведения беременных и гинекологических больных на всех этапах оказания медицинской помощи, в рубрику А (обязательный минимум обследования) у больных с воспалительной патологией половых органов (код N70 по МКБ-10), помимо обследования на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), входит микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. «Отделяемым женских половых органов» могут быть влагалищные и цервикальные выделения, секрет полости матки, а также отделяемое из маточных труб. Наиболее доступным, а потому широко используемым в клинической практике является культуральное исследование материала из влагалища и цервикального канала. Изучение микробного пейзажа влагалища у беременных и женщин с клиническими проявлениями влагалищного дисбиоза проводится с целью определения терапевтической тактики [2] и является одним из главных направлений профилактики репродуктивных нарушений. Однако ведение женщин с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки (ОВЗПМ) предполагает назначение антибактериальной терапии до получения бактериологических результатов [3–5]. Распространенность ОВЗПМ, подверженность этому заболеванию именно молодых женщин [5–7] делает актуальным определение достаточного, соответствующего надлежащему качеству медицинской помощи, но не избыточного объема обследования этой категории больных.

Цель исследования: сопоставить результаты культурального исследования условно-патогенной микрофлоры материала из цервикального канала и маточных труб и оценить клиническое значение исследования условно-патогенной флоры цервикального канала у молодых женщин с острыми гнойными воспалениями придатков матки.

Материал и методы исследования

Произведен ретроспективный анализ результатов бактериологического исследования на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы у 87 пациенток, госпитализированных в пе­­риод с 2004 по 2010 гг. в отделение гинекологии ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова Санкт-Петербурга с диагнозом «Острый сальпингоофорит». Лечебно-диагностическая лапароскопия предпринималась в соответствии с принятой в настоящее время тактикой, которой предусмотрено проведение санационной хирургической эндоскопической процедуры всем молодым нерожавшим женщинам с подозрением на гнойный характер ОВЗПМ [8–11].

Всем пациенткам при поступлении проведен клинико-лабораторный комплекс обследования, позволивший поставить клинический диагноз и определить тактику ведения, и включающий помимо выявления возбудителей ИППП, исследование на флору и чувствительность к антибиотикам материала из цервикального канала при поступлении и отделяемого из маточных труб во время санационной лапароскопии. Выявление N. gonorrhoeae и T. vaginalis проводилось микроскопией высушенных мазков из цервикального канала после окраски по Граму, а выделение С. trachomatis – методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Микробиологические исследования материала из цервикального канала и материала из маточных труб проводили в отделе микробиологии лаборатории ДГКБ № 5 им. Н.Ф. Филатова в соответствии с действующим приказом об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений [12], и методическими указаниями по технике сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории [13]. Для определения чувствительности к антибиотикам применялся диско-диффузионный метод. При возникновении затруднений при использовании этого метода, чувствительность к антибиотикам исследовали методом серийных разведений на анализаторе «AutoSceptor» (Becton Dickinson, США) и «Vitek-Compact» (Bio-Merieux, Франция). При культуральном выделении из образца материала микроогранизмов разных видов, принимали во вни...

Кохреидзе Н.А., Кутушева Г.Ф., Пясецкая М.Ф.