Фарматека №5 (238) / 2012
Клиническое значение кожных проявлений саркоидоза в интерпретации его активности
1 ГБОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, Москва; 2 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва
Обследованы 40 больных саркоидозом с поражением кожи, в т. ч. 34 со специфическим кожным саркоидным поражением и 6 с неспецифической узловатой эритемой. Продемонстрировано, что кожный саркоидоз ассоциирован с активностью заболевания и может претендовать на роль одного из ранних ее маркеров.
Введение
Общепризнанно, что своевременное выявление и правильная интерпретация кожных проявлений саркоидоза нередко имеют определяющее значение с точки зрения прогнозирования течения заболевания и выбора метода его патогенетической терапии. Специфическое поражение кожи, спектр вариантов которого весьма разнообразен, хотя общим для них признаком является обнаружение типичных эпителиоидно-клеточных гранулем, как правило, ассоциировано с внелегочными проявлениями (ВЛП; вовлечение сердца, почек, печени, центральной нервной системы) и прогрессированием заболевания [1, 2]. В связи с этим констатация специфического саркоидного поражении кожи (СПК) в отличие от неспецифической узловатой эритемы (УЭ), свойственной синдрому Лефгрена, как правило, диктует необходимость назначения глюкокортикостероидов, в т. ч. в высоких дозах.
Изучение частоты вариантов СПК, их взаимосвязей с активностью легочного процесса и ВЛП позволит оптимизировать подходы к мониторингу активности саркоидоза и совершенствовать схемы ведения страдающих им пациентов, в т. ч. амбулаторных. Оценка клинического значения СПК в сопоставлении с другими органными маркерами активности саркоидоза стала целью настоящего исследования.
Материал и методы
В исследование были включены 40 больных саркоидозом (6 мужчин и 34 женщины), обследованных по стандартному протоколу, предполагающему оценку стадии и активности легочного поражения с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Возраст обследованных составлял от 28 до 73 лет (в среднем 47,3 + 4,6 года).
У 27 (67,5 %) больных уже в момент диагностики было констатировано хроническое течение саркоидоза. У 13 (32,5 %) пациентов саркоидоз дебютировал остро, с преимущественно неспецифическими признаками (лихорадка, артралгии, слабость, УЭ), свойственными синдрому Лефгрена.
У 3 мужчин и 23 женщин в момент включения в исследование, исходя из общепринятой рентгенологической классификации поражения внутригрудных лимфатических узлов и легких, зарегистрирована I cтадия саркоидоза (билатеральное вовлечение групп лимфатических узлов, расположенных у корня легкого без явной легочной диссеминации). Вторая стадия (внутригрудная лимфаденопатия, ассоциированная с легочной диссеминацией) отмечена у 2 мужчин и 9 женщин, III стадия (преобладающее поражение легочной паренхимы) – у 1 мужчины и 2 женщин.
У 33 (82,5 %) пациентов, включенных в исследование, было диагностировано специфическое СПК, подтвержденное морфологическим исследованием соответствующих кожных элементов, полученных при биопсии. Семи пациентам с неспецифическим вариантом вовлечения кожи при саркоидозе – типичной УЭ – биопсию кожи не выполняли.
У всех пациентов был детально проанализирован анамнез заболевания, проведено физическое обследование. Использовали лабораторные (общий, биохимический и иммунологический анализ крови, общий анализ мочи, проба Реберга с оценкой суточной экскреции мочевой кислоты и кальция) и инструментальные (рентгенография и мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки, эхокардиография, ультразвуковое исследование органов б...
