Клиническое значение методов диагностики генитального эндометриоза

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.75-81

26.12.2018
277

1 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, Омск, Россия; 2 БУЗОО «Областная клиническая больница», Омск, Россия

Цель исследования. Определить клиническое значение методов диагностики генитального эндометриоза.
Материал и методы. В исследование включено 114 пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Все пациентки по результатам хирургического лечения были разделены на две группы. Первую группу составили 65 женщин без признаков глубокого инфильтративного эндометриоза, вторую группу – 49 пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Проведено общеклиническое, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография малого таза, колоноскопия, биопсия слизистой оболочки прямой кишки.
Результаты. Определена прогностическая значимость инструментальных методов в диагностике различных форм генитального эндометриоза. Чувствительность УЗИ для выявления эндометриоидных кист составила – 83,8%, специфичность – 76,7%, точность метода – 95,4%, прогностичность положительного результата – 91,4%, прогностичность отрицательного результата – 78,7%, что свидетельствует о достаточной информативности метода. Для выявления инфильтрата чувствительность УЗИ – 16,3%, специфичность – 56,6%, точность метода – 7,01%, прогностичность положительного результата – 100 %, прогностичность отрицательного результата – 46,8%. Чувствительность МРТ для выявления глубокого инфильтративного эндометриоза – 90,9%, специфичность – 78,2%, точность метода – 76,9%, прогностичность положительного результата – 95,6%, прогностичность отрицательного результата – 78,1%.
Заключение. Для диагностики генитального эндометриоза, особенно инфильтративных форм, необходима специальная подготовка врачей-диагностов, что позволяет определить степень поражения органов малого таза и планировать адекватный объем хирургического вмешательства.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, нарушающее качество жизни женщины и имеющее серьезные последствия для фертильности [1, 2]. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) – тяжелая форма наружного генитального эндометриоза (НГЭ), вызывающая нарушение функции органов малого таза вследствие облитерации анатомических пространств [3, 2].

Важное значение имеют методы дооперационной диагностики эндометриоза, позволяющие оценить степень поражения, планировать обьем оперативного вмешательства с формированием многопрофильных хирургических бригад, особенно при ГИЭ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется в качестве метода визуализации первой линии при подозрении на эндометриоз [4]. Однако, высокая эффективность ультрасонографии для диагностики эндометриоза, особенно ГИЭ, была показана только в руках опытных специалистов [4, 5]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) более точна в оценке эндометриоза, особенно ГИЭ [3, 4].

Колоноскопия позволяет исследовать толстую кишку, оценить степень ее вовлечения в патологический процесс и определить выбор соответствующего объема оперативного вмешательства [6].

Материал и методы исследования

Проведен анализ 114 клинических наблюдений пациенток репродуктивного возраста с НГЭ, оперированных лапароскопическим доступом в БУЗОО «Областная клиническая больница» г. Омск за 2016 – 2018 годы. Критериями включениями в исследование являлись: наличие клинически и морфологически подтвержденного НГЭ, возраст от 18 до 45 лет, отсутствие злокачественных, острых воспалительных заболеваний. Все пациентки по результатам хирургического лечения были разделены на две группы. Первую группу составили 65 женщин без признаков ГИЭ, вторую группу – 49 пациенток с ГИЭ.

На этапе планирования операции всем женщинам проводилось клиническое обследование: сбор анамнеза, биануальное ректовагинальное исследование, трансвагинальное УЗИ на аппарате «VolusonTME8/E8 Expert». В большинстве случаев пациентки поступали в стационар c проведенными результатами исследований на догоспитальном этапе. При подозрении на ГИЭ ряду пациенток проводилось трансректальное УЗИ с наполнением влагалища физиологическим раствором, использую катетер Фолея.

Магнитно-резонансная томография малого таза выполнялась на томографе Achieva dual nova (Philips) с напряженностью магнитного поля в 1,5 Тесла с использованием поверхностной катушки. Подготовка женщин заключалась в естественном опорожнении мочевого пузыря за полчаса до исследования. Всем пациенткам проводилось внутривенное контрастирование гадовистом из расчета 0,1 мл на 1 кг веса. Исследование выполнялось в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях с получением Т2 и Т1 взвешенных изображений, а также – в сагиттальной проекции с использованием импульсной последовательности с подавлением сигнала от жира.

Для оценки состояния нижних отделов толстой кишки выполняли эндоскопическое исследование, биопсию слизистой оболочки прямой кишки в проекции расположения эндометриоидного инфильтрата с последующим морфологическим исследованием. Исследование проводилось с помощью современных видеоэндоскопических комплексов экспертного класса Olympus EVIS EXRA 150 и Olympus EVIS EXERA 180, использовали видеоколоноскопы высокого разрешения CF-150, CF-180.

Объем операции определялся формой, распространением заболевания и репродуктивными планами пациентки. Во время оперативного вмешательства оценивалась стадия распространения патологического процесса с использованием классификации Американского общества фертильности (AFS) [7].

Морфологическое исследование проведено у всех пациенток с фиксацией материала в 10% забуференном формалине по общепринятой методике с окраской гемотоксилином и эозином.

Статистический анализ полученных данных проводили при помощи стандартных методов математико-статистической обработки с использованием программы Statistica 7.0.

Результаты исследования и обсуждение

Показаниями для проведения оперативной лапароскопии у 114 пациенток с наружным генитальным эндометриозом являлось: бесплодие – в 41 (35,9%) случае, наличие эндометриоидных кист яичников диаметром 38,6 ± 12,2 мм – у 98 (85,9%), болевой синдром – у 63 (55,3%) женщин.

Возраст оперированных женщин –...

Список литературы

1. Адамян Л.В. Эндометриоз: диагностика, лечение, реабилитация. Клинические рекомендации. М.; 2013. 86с.

2. Попов А.А., Слободянюк Б.А., Мананникова Т.Н., Федоров А.А., Чантурия Т.З., Барто Р.А. Роль ретроцервикального эндометриоза в генезе бесплодия. Клинический случай и обзор литературы. Русский медицинский журнал. 2014; 229140: 1070-1.

3. Alborzi S., Rasekhi A., Shomali Z., Madadi G., Alborzi M., Kazemi M., Hosseini Nohandani A. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging, transvaginal, and transrectal ultrasonography in deep infiltrating endometriosis. Medicine (Baltimore). 2018; 97(8): e9536.

4. Bazot M., Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertil. Steril. 2017; 108(6): 886-94.

5. Chapron C., Tosti C., Marcellin L., Bourdon M., Lafay-Pillet M.C., Millischer A.E. et al. Relationship between the magnetic resonance imaging appearance of adenomyosis and endometriosis phenotypes. Hum. Reprod. 2017; 32(7): 1393-401.

6. Perandini A., Perandini S., Montemezzi S., Bonin C., Bellini G., Bergamini V. Defining probabilities of bowel resection in deep endometriosis of the rectum: Prediction with preoperative magnetic resonance imaging. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018; 44(2): 292-7.

7. The American Fertility Society. Classification of endometriosis. Fertil. Steril. 1979; 32(5-6): 633-4.

8. Piessens S., Healey M., Maher P., Tsaltas J., Rombauts L. Can anyone screen for deep infiltrating endometriosis with transvaginal ultrasound? A.N.Z. J. Obstet. Gynecol. 2014; 54(5): 462-8.

9. Eisenberg V.H., Alcazar J.L., Arbib N., Schiff E., Achiron R., Goldenberg M., Soriano D. Applying a statistical method in transvaginal ultrasound training: lessons from the learning curve cumulative summation test (LC-CUSUM) for endometriosis mapping. Gynecol. Surg. 2017; 14(1): 19. doi: 10.1186/s10397-017-1022-4.

10. Guerriero S., Alcázar J.L., Pascual M.A., Ajossa S., Perniciano M., Piras A. et al. Deep infiltrating endometriosis: comparison between 2-dimensional ultrasonography (US), 3-dimensional US, and magnetic resonance imaging. J. Ultrasound Med. 2018; 37(6): 1511-21.

11. Thalluri A.L., Knox S., Nguyen T. MRI findings in deep infiltrating endometriosis: A pictorial essay. J. Med. Imaging Radiat. Oncol. 2017; 61(6): 767-73. doi: 10.1111/1754-9485.12680.

12. Donnez O., Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Fertil. Steril. 2017; 108(6): 931-42. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.09.006.

13. Badescu A., Roman H., Barsan I., Soldea V., Nastasia S., Aziz M. et al. Patterns of bowel invisible microscopic endometriosis reveal the goal of surgery removal of visual lesions only. J. Minim. Invasive Gynecol. 2018; 25(3): 522-7. e9.

14. Daraï E., Bendifallah S., Chabbert-Buffet N., Golfier F. Creation of expert centers on endometriosis. Presse Med. 2017; 46(12, Pt 1): 1218-22.

Поступила 11.04.2018

Принята в печать 20.04.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Баринов Сергей Владимирович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон. 8 (3812) 24-06-58. E-mail: barinov_omsk@mail.ru
Лазарева Оксана Вячеславовна, к.м.н, ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 24-06-58. E-mail: lazow@mail.ru.
Игнатьев Юрий Тимофеевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой лучевой диагностики ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8(3812)35-93-24. E-mail: ogma.ray@rambler.ru
Полуэктов Владимир Леонидович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургии ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 35-91-30. E-mail: 4izzy@mail.ru
Мозговой Сергей Игоревич, д.м.н., профессор кафедры патологической анатомии с курсом клинической патологии ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8 (3812) 23-48-30. E-mail: simozgovoy@yandex.ru
Шамина Инна Васильевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8(3812)24-06-58. E-mail: innadocsever@rambler.ru
Ледовских Инна Олеговна, врач ультразвуковой диагностики БУЗОО «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, дом 3. Телефон. 8(3812) 25-15-78. E-mail: innaledo@mail.ru
Шкабарня Людмила Леонидовна, заведующая отделением гинекологии, БУЗОО «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, дом 3. Телефон. 8 (3812) 35-91-15. E-mail: l_shka@mail.ru
Полуэктов Владимир Владимирович, врач-проктолог отделения проктологии, Перинатальный центр Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Областная клиническая больница».
Адрес: 644011, Россия, Омск, ул. Березовая, дом 3. Телефон: 8(3812) 23-33-37. E-mail: 4izzy@mail.ru
Овчинникова Ксения Геннадьевна, врач-ординатор кафедры акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО Омский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 644043, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12. Телефон: 8(3812)24-06-58. E-mail: ksyu.ov4innikova.90@mail.ru

Для цитирования: Баринов С.В., Лазарева О.В., Игнатьев Ю.Т., Полуэктов В.Л., Мозговой С.И., Шамина И.В., Ледовских И.О., Шкабарня Л.Л., Полуэктов В.В., Овчинникова К.Г. Клиническое значение методов диагностики генитального эндометриоза. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 75-81.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.75-81

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь