Клиническое значение методов диагностики генитального эндометриоза

Цель исследования. Определить клиническое значение методов диагностики генитального эндометриоза.
Материал и методы. В исследование включено 114 пациенток с наружным генитальным эндометриозом. Все пациентки по результатам хирургического лечения были разделены на две группы. Первую группу составили 65 женщин без признаков глубокого инфильтративного эндометриоза, вторую группу – 49 пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом. Проведено общеклиническое, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография малого таза, колоноскопия, биопсия слизистой оболочки прямой кишки.
Результаты. Определена прогностическая значимость инструментальных методов в диагностике различных форм генитального эндометриоза. Чувствительность УЗИ для выявления эндометриоидных кист составила – 83,8%, специфичность – 76,7%, точность метода – 95,4%, прогностичность положительного результата – 91,4%, прогностичность отрицательного результата – 78,7%, что свидетельствует о достаточной информативности метода. Для выявления инфильтрата чувствительность УЗИ – 16,3%, специфичность – 56,6%, точность метода – 7,01%, прогностичность положительного результата – 100 %, прогностичность отрицательного результата – 46,8%. Чувствительность МРТ для выявления глубокого инфильтративного эндометриоза – 90,9%, специфичность – 78,2%, точность метода – 76,9%, прогностичность положительного результата – 95,6%, прогностичность отрицательного результата – 78,1%.
Заключение. Для диагностики генитального эндометриоза, особенно инфильтративных форм, необходима специальная подготовка врачей-диагностов, что позволяет определить степень поражения органов малого таза и планировать адекватный объем хирургического вмешательства.

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, нарушающее качество жизни женщины и имеющее серьезные последствия для фертильности [1, 2]. Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) – тяжелая форма наружного генитального эндометриоза (НГЭ), вызывающая нарушение функции органов малого таза вследствие облитерации анатомических пространств [3, 2].

Важное значение имеют методы дооперационной диагностики эндометриоза, позволяющие оценить степень поражения, планировать обьем оперативного вмешательства с формированием многопрофильных хирургических бригад, особенно при ГИЭ.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется в качестве метода визуализации первой линии при подозрении на эндометриоз [4]. Однако, высокая эффективность ультрасонографии для диагностики эндометриоза, особенно ГИЭ, была показана только в руках опытных специалистов [4, 5]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) более точна в оценке эндометриоза, особенно ГИЭ [3, 4].

Колоноскопия позволяет исследовать толстую кишку, оценить степень ее вовлечения в патологический процесс и определить выбор соответствующего объема оперативного вмешательства [6].

Материал и методы исследования

Проведен анализ 114 клинических наблюдений пациенток репродуктивного возраста с НГЭ, оперированных лапароскопическим доступом в БУЗОО «Областная клиническая больница» г. Омск за 2016 – 2018 годы. Критериями включениями в исследование являлись: наличие клинически и морфологически подтвержденного НГЭ, возраст от 18 до 45 лет, отсутствие злокачественных, острых воспалительных заболеваний. Все пациентки по результатам хирургического лечения были разделены на две группы. Первую группу составили 65 женщин без признаков ГИЭ, вторую группу – 49 пациенток с ГИЭ.

На этапе планирования операции всем женщинам проводилось клиническое обследование: сбор анамнеза, биануальное ректовагинальное исследование, трансвагинальное УЗИ на аппарате «VolusonTME8/E8 Expert». В большинстве случаев пациентки поступали в стационар c проведенными результатами исследований на догоспитальном этапе. При подозрении на ГИЭ ряду пациенток проводилось трансректальное УЗИ с наполнением влагалища физиологическим раствором, использую катетер Фолея.

Магнитно-резонансная томография малого таза выполнялась на томографе Achieva dual nova (Philips) с напряженностью магнитного поля в 1,5 Тесла с использованием поверхностной катушки. Подготовка женщин заключалась в естественном опорожнении мочевого пузыря за полчаса до исследования. Всем пациенткам проводилось внутривенное контрастирование гадовистом из расчета 0,1 мл на 1 кг веса. Исследование выполнялось в сагиттальной, коронарной и аксиальной проекциях с получением Т2 и Т1 взвешенных изображений, а также – в сагиттальной проекции с использованием импульсной последовательности с подавлением сигнала от жира.

Для оценки состояния нижних отделов толстой кишки выполняли эндоскопическое исследование, биопсию слизистой оболочки прямой кишки в проекции расположения эндометриоидного инфильтрата с последующим морфологическим исследованием. Исследование проводилось с помощью современных видеоэндоскопических комплексов экспертного класса Olympus EVIS EXRA 150 и Olympus EVIS EXERA 180, использовали видеоколоноскопы высокого разрешения CF-150, CF-180.

Объем операции определялся формой, распространением заболевания и репродуктивными планами пациентки. Во время оперативного вмешательства оценивалась стадия распространения патологического процесса с использованием классификации Американского общества фертильности (AFS) [7].

Морфологическое исследование проведено у всех пациенток с фиксацией материала в 10% забуференном формалине по общепринятой методике с окраской гемотоксилином и эозином.

Статистический анализ полученных данных проводили при помощи стандартных методов математико-статистической обработки с использованием программы Statistica 7.0.

Результаты исследования и обсуждение

Показаниями для проведения оперативной лапароскопии у 114 пациенток с наружным генитальным эндометриозом являлось: бесплодие – в 41 (35,9%) случае, наличие эндометриоидных кист яичников диаметром 38,6 ± 12,2 мм – у 98 (85,9%), болевой синдром – у 63 (55,3%) женщин.

Возраст оперированных женщин –...

Баринов С.В., Лазарева О.В., Игнатьев Ю.Т., Полуэктов В.Л., Мозговой С.И., Шамина И.В., Ледовских И.О., Шкабарня Л.Л., Полуэктов В.В., Овчинникова К.Г.