Акушерство и Гинекология №5 / 2011
Клиническое значение ретрохориальной гематомы у беременных, имеющих факторы риска по возникновению репродуктивных потерь. Опыт ведения в условиях женской консультации
ГУЗ Женская консультация № 22, Санкт-Петербург; ФГУ Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России, Москва
Цель исследования. Оценка влияния ретрохориальной гематомы, возникающей в I триместре беременности, на течение беременности; разработка индивидуальной тактики ведения женщин с данной патологией в условиях женской консультации.
Материал и методы. В исследование включены 99 беременных, имеющих в анамнезе синдром потери плода (СПП) или факторы риска его возникновения. Анкетирование беременных позволило провести учет клинико-анамнестических данных, отягощенного личного и семейного анамнеза, результатов родоразрешения. Лабораторное обследование включало определение молекулярно-генетических маркеров тромбофилий и функциональную оценку системы гемостаза.
Результаты исследования. Среди 99 беременных, имеющих в анамнезе СПП или факторы риска его возникновения, у 32 женщин (32,3%) беременность осложнилась ранней угрозой прерывания и образованием ретрохориальной гематомы. Наличие ретрохориальной гематомы явилось поводом для обследования пациенток на носительство полиморфизма генов, ассоциированных с наследственной тромбофилией, и выделения этих беременных в группу риска по возникновению акушерских и перинатальных осложнений.
Заключение. На основании результатов клинического наблюдения было определено, что ранняя угроза выкидыша с образованием ретрохориальной гематомы может являться маркером наследственных тромбофилий и предиктором поздних акушерских осложнений. В случае образования ретрохориальной гематомы проведение комплексной терапии является необходимым условием профилактики СПП. Применение дидрогестерона (дюфастона) в сочетании с препаратами низкомолекулярных гепаринов, антибактериальной терапии, системной энзимотерапии снижает риск развития поздних акушерских осложнений и СПП.
Одной из наиболее актуальных проблем современного акушерства являются репродуктивные потери. В источниках литературы последних лет репродуктивные потери, наблюдаемые в различные сроки беременности, все чаще объединяют в так называемый синдром потери плода (СПП) независимо от особенностей этиологии и патогенеза. Связь между невынашиванием беременности и нарушениями в системе гемостаза сегодня привлекает особое внимание акушеров-гинекологов и гематологов.
Значимую роль в развитии тромботических осложнений во время беременности и соответственно в нарушении фетоплацентарного кровообращения играют различные врожденные и приобретенные тромбофилии – состояния, предрасполагающие к гиперкоагуляционным изменениям. По данным разных авторов, на долю последних в структуре причин потери плода приходится от 40 до 75% [3]. Среди врожденных тромбофилий мутации генов фактора V (фактор V Лейден) и протромбина (протромбин G20210A) большинством исследователей рассматриваются как независимые факторы риска повторных эпизодов невынашивания [3]. Наличие множественных тромбофилических дефектов повышает риск прерывания беременности в 9–14 раз по сравнению с 4-кратным риском в присутствии одного дефекта [3].
На фоне проявлений тромбофилии может страдать ранняя (аваскулярная) и более поздняя фаза имплантации эмбриона, а в дальнейшем и плацентация. Тромбофилия напрямую или опосредованно влияет на процесс имплантации и ранние стадии эмбриогенеза [2]. Выделяют несколько критических периодов, когда риск угрозы прерывания беременности и внутриутробной гибели плода очень высок, особенно при наличии факторов риска. Первый критический период приходится на конец 1-й и всю 2-ю нед гестации, второй – на 3 – 6-ю нед и совпадает с критической фазой плацентации, так называемой первой волной инвазии цитотрофобласта [5]. В связи с этим выявление факторов риска
прерывания беременности именно в эти критические периоды является залогом адекватной, а главное, своевременной профилактики СПП. Оценка значимости тех или иных тромбофилий в свою очередь поможет определить практикующему акушеру тактику ведения беременности.
В данном сообщении мы хотим поделиться опытом ведения женщин, беременность которых осложнилась угрозой прерывания по причине отслойки хориона и образования ретрохориальной гематомы, а при углубленном лабораторном обследовании были выявлены факторы риска репродуктивных потерь.
Материал и методы исследования
С целью своевременного выявления женщин с прогнозируемым риском прерывания беременности и оказания им специализированной медицинской помощи в 2007 г. на базе женской консультации № 22 Санкт-Петербурга был создан кабинет профилактики невынашивания беременности, а в 2009 г. и кабинет гематолога. Женская консультация № 22 является самой крупной в Санкт-Петербурге. Ежегодно в ней наблюдаются и обследуются 5000 беременных. За 3 года работы в специализированных кабинетах наблюдались и успешно родоразрешены 99 женщин, при обследовании которых по причине репродуктивных потерь или угрозы их возникновения были выявлены те или иные тромбофилические состояния. Средний возраст беременных женщин составил 32,7 года. Клинико-лабораторное обследование беременных и функциональные методы обследования состояния плода включали кардиотокографию, эхографию, допплерометрию маточных и фетоплацентарных сосудов. Исследования проведены в женской консультация № 22. Обследование
на носительст во генов наследственных тромбофилий, а также функциональная оценка системы гемостаза проведены в лаборатории биохимии и лаборатории свертывания крови ФГУ Российский НИИ гематологии и трансфузиологии ФМБА России.
Беременные были обследованы на носительство следующих генетических маркеров: мутация в гене фактора V (фактор V Лейден), мутация G20210→A в гене протромбина, полиморфизм C677→T в гене MTHFR, полиморфизм 4G/5G в гене PAI-1, полиморфизм G/A-455 в гене фактора I и полиморфизм PIA1/A2 в гене GpIIIa.
О...
