Клиническое значение ультразвуковой эластографии сдвиговой волны в исследовании мочевых камней

Введение: в настоящее время дистанционная литотрипсия (ДЛТ) является малоинвазивным методом лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ). С развитием медицинской техники появилась возможность определения упругости тканей с помощью нового ультразвукового
метода – эластографии.
Цель исследования: изучить упругость мочевых камней для оценки физико-химического состава мочевого камня.
Материалы и методы: тридцати пациентам (18 мужчин, 12 женщин в возрасте от 25 до 65 лет) с МКБ перед ДЛТ проведено исследование упругости мочевых камней in vivo в режиме эластографии сдвиговой волны. У 40% пациентов мочевые камни локализовались в лоханке почки, у 23,3% –
в средней группе чашечек, у 20% – в нижней группе чашечек.
Результаты: эластография – метод, позволяющий определить степень упругости мочевых камней, измеряемый в кПа. У мочевых камней из моногидрата оксалата кальция средняя упругость (Emean)* составила 39,8 кПа, у камней мочевой кислоты (Emean) – 14,6 кПа. Смешанные мочевые камни характеризовались Emean от 26,3 до 29,8 кПа. Мочевые камни размером менее 5 мм не представляли четкого различия цветового спектра. Превышение индекса массы тела (ИМТ) также снижало информативность данного метода.
Выводы: данные ультразвуковой эластографии сдвиговой волны (УЗЭСВ) сопоставлены с таковыми компьютерной денситометрии и физико-химической структурой исследованных мочевых камней.

Введение. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) является малоинвазивным методом лечения больных мочекаменной болезнью (МКБ) [1, 2]. Установлена зависимость эффективности лечения МКБ от денситометрической плотности, локализации, размеров, физико-химического состава мочевых камней, а также анатомо-функциональных особенностей строения почки [3–8]. С развитием медицинской техники появилась возможность определения упругости тканей с помощью нового ультразвукового метода – эластографии [7, 8]. Упругость – это свойство тел изменять форму и размеры под действием нагрузок и самопроизвольно восстанавливать исходную конфигурацию при прекращении внешних воздействий [9–11]. Другим важным показателем является физико-химическая структура мочевого камня, от которой зависит эффективность ДЛТ [12–15].

С помощью эластографии возможна количественная и качественная оценка ткани исследуемого органа [11–17]. В ранее проведенных исследованиях также определены параметры акустического сопротивления и динамического модуля упругости почечных камней [18–21]. Как указывают авторы, после оперативного удаления для проведения исследования мочевые камни помещались в фантом – искусственно смоделированные синтетические ткани почки. В зависимости от структуры и состава определены значительные вариации упругости камней в почках. При этом Е. Esch и соавт. (2010) экспериментальным путем установили диапазон различий ультразвуковых параметров – от 1816 по 3010 м/с – в зависимости от физико-химического состава мочевого камня. Камни, имеющие высокое содержание оксалата кальция, характеризуются наибольшей скоростью распространения ультразвуковой волны [20]. В свою очередь мочевые камни, имеющие больший процент фосфатов, показали наименьшую скорость распространения УЗ-волны. А. Gregory и соавт. (2015) на искусственной модели (фантоме) исследовали упругость сходных по физико-химическому составу (оксалат кальция) камней почки в зависимости от их размера. Минимальный размер мочевого камня в данном исследовании составил 2,0 мм и имел наименьшую упругость, соответственно Еmin – 20,9кПа. Максимальный размер составил мочевой камень 15 мм и имел наибольшую упругость до Emax – 213,50 кПа [21].

Цель исследования: изучить упругость мочевых камней для оценки физико-химического состава мочевого камня.

И.Г. Краев, В.И. Руденко, А.В. Амосов, Г.Е. Крупинов, Т. М. Ганжа