Клиническое значение выявления генитальных микоплазм и современные показатели чувствительности Ureaplasma и M. hominis к антибактериальным препаратам

Цель исследования. Определить частоту выявления M. hominis, U. urealyticum и U. parvum у лиц с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительных процессов урогенитального тракта и клинически здоровых лиц; изучить показатели чувствительности выделенных изолятов генитальных микоплазм к антибактериальным препаратам. Материал и методы. 409 пациентов, у которых методом полимеразной цепной реакции и культуральным методом были идентифицированы генитальные микоплазмы. Изучение чувствительности выделенных изолятов проводили к доксициклину, джозамицину, тетрациклину, офлоксацину, клиндамицину, азитромицину и эритромицину. Результаты исследования. U. urealyticum, как в виде моноинфекции (78; 39,6%), так и в ассоциации с U. parvum (43; 21,8%) и с M. hominis (32; 16,2%), достоверно чаще выявлялась у лиц с воспалительными заболеваниями урогенитальной системы, чем у клинически здоровых лиц (10; 4,7%, 20; 9,4% и 12; 5,7% соответственно). У мужчин инфекционно-воспалительный процесс протекал в форме уретрита, при этом в структуре генитальных микоплазм преобладали U. urealyticum (46,9%), в том числе в ассоциации с U. parvum (31,25%). У женщин U. urealyticum достоверно превалировали над другими видами микоплазм и выявлялись у 37,5% больных вагинитом, у 47,6% больных цервицитом и у 37,2% больных вагинитом в ассоциации с уретритом или цервицитом (р<0,05). Инфицирование U. urealyticum, в том числе в ассоциации с U. parvum чаще сопровождалось высоким уровнем лейкоцитарной реакции (52,4%-74,3%, р<0,05) по сравнению с таковым при инфицировании M. hominis и U. parvum. Ureaplasma и M. hominis продемонстрировали низкий уровень антибактериальной резистентности к доксициклину (2,8% и 3,4% соответственно), джозамицину (7,8% и 5,1% соответственно), тетрациклину (9,2% и 5,1% соответственно) и высокий уровень резистентности – к эритромицину (75,2% и 71,4% соответственно), азитромицину (64,2% и 62,8% соответственно) и клиндамицину (70,2% и 69,1% соответственно). Выводы. В настоящем исследовании U. urealyticum как в виде моноинфекции, так и в ассоциации с U. parvum, являлась наиболее клинически значимым этиологическим агентом в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Высокий уровень чувствительности генитальных микоплазм к доксициклину, джозамицину и тетрациклину определяет возможность их применения в терапии заболеваний урогенитального тракта, вызванных генитальными микоплазмами.

В настоящее время на фоне снижения уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, наблюдается высокая частота выявления воспалительных заболеваний мочеполовой системы, обусловленных условно-патогенными микроорганизмами, одно из ведущих мест в структуре которых занимают генитальные микоплазмы. Так, современными исследователями при анализе более 500 образцов биологического материала, полученного от женщин с воспалительными заболеваниями мочеполового системы, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и бесплодием, было установлено, что распространенность Ureaplasma spp. среди обследованных лиц составила 29,8%, а М. hominis – 3,7%. [1]. Эти результаты подтверждаются исследованием J.T. Nunez-Troconis, в котором автор при исследовании биологического материала из цервикального канала шейки матки 113 женщин с различной гинекологической патологией выявил M. hominis у 23%, а Ureaplasma spp. – у 19% обследованных [2].

У мужчин Ureaplasma spp. и М. hominis могут являться этиологическими агентами негонококковых нехламидийных уретритов. По данным японских ученых, среди мужчин, больных негонококковыми уретритами (НГУ), в качестве единственных возбудителей инфекционного процесса U. рarvum, U. urealyticum, М. hominis, M.genitalium выявлялись у 8,5, 12, 12 и 18% обследованных соответственно [3]. При обследовании 390 мужчин с НГУ S. Yokoi и соавт. идентифицировали U. рarvum и U. urealyticum у 8,5% мужчин, а М. hominis – у 2,1% [4].

В последние годы особое внимание специалистов уделяется изучению роли отдельных видов уреплазм – U. urealyticum и U. parvum – в развитии патологических процессов мочеполовой системы. По мнению ряда исследователей, взаимосвязь между их серотипами и наличием клинических проявлений заболеваний мочеполовой системы отсутствует. В то же время другими авторами было выявлено, что серотип 4 U. urealyticum чаще выявляется у мужчин с уретритами и у женщин с повторным самопроизвольным прерыванием беременности в анамнезе, а серотип 6 преобладает среди остальных серотипов у мужчин с негонококковыми уретритами [5, 6].

Однако до настоящего времени мнение экспертов об этиологическом значении генитальных микоплазм расходятся. Экспертами Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2006 г.) U. urealyticum определена как потенциальный возбудитель НГУ у мужчин и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2015) не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм (за исключением M. genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы.

В связи с вышеизложенным проведение лечения при идентификации Ureaplasma spp. и/или M. hominis показано лишь при наличии клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные его возбудители: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium. Лечение заболеваний, вызванных условно-патогенными генитальными микоплазмами, у взрослых лиц проводится доксициклина моногидратом (100 мг 2 раза в сутки перорально) или джозамицином (500 мг 3 раза в сутки перорально) в течение 10 дней [7]. Однако результаты исследований клинической эффективности терапии урогенитальных заболеваний, вызванных генитальными микоплазмами, в последние годы свидетельствуют о росте резистентности данных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, что обусловливает необходимость мониторинга показателей антибактериальной чувствительности Ureaplasma spp. и M. hominis.

Цель исследования: определить частоту выявления генитальных микоплазм (M. hominis, U. urealyticum и U. parvum) у лиц с клиническими...

Рахматулина М.Р., Шашкова А.А.