Клиника, диагностика и лечение атрезии девственной плевы у девочек

Пороки развития матки и влагалища являются достаточно сложной патологией, наблюдающейся у 6,5% девочек с различной гинекологической патологией. Наиболее распространенной формой данной патологии является атрезия девственной плевы. В отделении детской гинекологии Измайловской детской городской клинической больницы с 2000 по 2008 г. были обследованы 35 девочек с атрезией девственной плевы. Клиническая картина атрезии девственной плевы, сопровождающейся нарушением оттока менструального отделяемого, проявляется выраженными симптомами «острого живота», что требует срочной дифференциальной диагностики. Несмотря на кажущуюся простоту данной патологии, ошибки при ее диагностике отмечались у 23% девочек. Лечение заключалось в рассечении гимена в наиболее бедном сосудами участке крестообразным или полулунным разрезом, опорожнении гематокольпоса. Для снижения послеоперационных осложнений, оценки состояния матки, маточных труб, яичников, наличия гематосальпинкса и другой патологии, не выявленной при предварительном обследовании, проводилась лапароскопия. Приводится описание клинического случая.

Пороки развития матки и влагалища являются достаточно сложной патологией, наблюдающейся у 6,5% девочек с различной гинекологической патологией [1, 2]. В структуре всех аномалий развития пороки развития половых органов составляют 4%, наблюдаются у 3,2% женщин репродуктивного возраста [1, 3–5]. В последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению количества больных с пороками развития половых органов, так за последние 5 лет их количество увеличилось в 10 раз [3, 4, 6]. Пороки развития мочеполовой системы занимают 4-е место (9,7%) среди всех аномалий развития [6, 7].

В пубертатном возрасте чаще выявляются пороки развития влагалища, связанные с нарушением оттока менструальной крови, преимущественно атрезия девственной плевы, частичная аплазия влагалища, удвоение матки и влагалища с частичной аплазией одного или обоих влагалищ. Наиболее распространенной формой данной патологии является атрезия девственной плевы – примерно у одной из 2000 девочек [8]. Атрезия гимена представляет собой врожденное отсутствие нормального отверстия в девственной плеве.

С атрезией девственной плевы в отделении детской гинекологии Измайловской детской городской клинической больницы с 2000 по 2008 г. были обследованы 35 девочек. Средний возраст составил 12,7±2,1 года (рис. 1). В основном данная патология выявлялась в пубертатном периоде (34), в связи с задержкой менструального отделяемого и развитием гематокольпоса. В нашем исследовании одна девочка была в возрасте 4 лет в связи с развитием гидрокольпоса. М.С. Чопорова (1984), А.С. Гарден (2001), A. El-Messidi (2006), M.J. Lausten-Thomsen (2007) сообщают о единичных случаях манифестации атрезии гимена в антенатальном и неонатальном периоде [8–11].

Отягощенный анамнез пороков развития половых органов был выявлен у одной девочки, у ее матери была аналогичная патология. R. Sakalkale, U. Samarakkody (2005) описывают семейные случаи атрезии гимена, в их наблюдениях встречалось 2 случая в одной семье на протяжении 2 поколений, другой патологии у пациенток не выявлено. Авторы предполагали как рецессивный, так и доминантный характер наследования, хотя доказать этого не смогли [12].

Диагностика пороков развития половых органов представляет значительные трудности [13]. При первичном обращении к врачу вероятность диагностических ошибок достаточно высока. Поскольку перерастяжение стенок влагалища, матки, маточных труб сопровождается симптомами «острого живота», что зачастую приводит к ошибочному диагнозу и неоправданным оперативным вмешательствам [14]. По данным Л.А. Адамян, А.З. Хашукоевой (1998) ошибочная диагностика приводит к неоправданным оперативным вмешательствам у 24–34% пациенток [3, 5]. До поступления в специализированный стационар неадекватное хирургическое лечение проводится у 37% девочек с пороками развития половых органов [6].

Практически все девочки с атрезией гимена (34) были госпитализированы по экстренным показаниям. И только одна девочка (3%) поступила для планового оперативного лечения. При первичном обращении к врачу по месту жительства в восьми случаях (23%) диагноз был установлен неправильно. Четыре девочки были направлены с подозрением на острый аппендицит (11%), две с диагнозом киста яичника (6%), одна с апоплексией яичника (3%) и у одной девочки данная патология была расценена, как выпадение матки (3%). По наблюдениям А.Г. Курбановой (1983), ошибочный диагноз при атрезии девственной плевы составляет 23% [15].

Клиническое наблюдение

Девочка В., 11 лет, поступила в приемное отделение в экстренном порядке из поликлиники, куда обратилась с жалобами на боли в животе, беспокоящие в течение 1 месяца. В поликлинике было проведено ультразвуковое исследование органов малого таза и выявлена киста правого яичника, в связи с чем пациентка была направлена в больницу.

Девочка от первой нормально протекавшей беременности и срочных родов. Родителям при рождении девочки было по...

Баран Н.М., Адамян Л.В., Богданова Е.А., Глыбина Т.М.