Клиника и диагностика эндометриоза мочевыводящих путей

Цель исследования. Изучить особенности клиники и диагностики эндометриоза мочевыводящих путей.
Материал и методы. Рассмотрены данные пациентов обследованных и оперированных в периоде с февраля 2010 по январь 2013 г. Проанализированы жалобы, данные физикального и инструментальных методов исследования (трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ), УЗИ почек и мочевого пузыря, магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза и почек, цистоскопия), интраоперационные данные, результаты гистологического исследования.
Результаты исследования. Из 34 пациенток у 17 (50%) диагностирован эндометриоз мочевого пузыря, у 12 (35.3%) – мочеточников, у 5(14.7%) эндометриоз мочевого пузыря и мочеточников. Урологическая симптоматика отмечена у 8 (17) пациенток с эндометриозом мочевого пузыря и у 4 (12) с поражением мочеточников. Характерным были незначительно выраженные дизурические нарушения циклического характера. УЗИ было информативным при эндометриозе мочевого пузыря в 4 наблюдениях, мочеточников – в 5. По данным МРТ эндометриоидные инфильтраты мочевого пузыря диаметром от 1см выявлены у 6 больных, мочеточников – у 12 женщин, из них у 5 с гидронефротическими изменениями почек. При цистоскопии эндометриоидный инфильтрат мочевого пузыря выявлен у 6 пациенток, стентирование мочеточников проведено у 5.
Заключение. Анализируя полученные данные, можно предположить, что отсутствие симптомов не является показателем отсутствия заболевания, а их выраженность не является показателем активности заболевания. Для своевременной диагностики инфильтративного эндометриоза мочевыводящих путей необходима слаженность работы трех звеньев: 1 – информированность врача и пациента, 2 – взаимодействие специалистов (гинеколог, уролог), 3 – целенаправленное обследование.

Эндометриоз органов мочевыделительной системы встречается редко и составляет 1–2% из всех случаев эндометриоза [1]. Чаще всего поражается мочевой пузырь (84%), реже мочеточники (10%) (левый мочеточник поражается чаще, чем правый), почки, уретра (2%) [1]. Однако в течение последних лет, по данным некоторых авторов, частота эндометриоза мочевыводящих путей увеличилась от 0,3 до 12% [2–10]. При эндометриозе мочевыводящих путей симптомы неспецифичны, выраженность их зависит от локализации и размеров инфильтрата [10–12]. В 30–50% наблюдений болезнь протекает бессимптомно [13] и выявляется случайно при гинекологическом обследовании по поводу эндометриоза и бесплодия. Бессимптомное течение заболевания проявляется обструктивной уропатией, которая приводит к прогрессирующей потере почечной функции. Клиника заболевания сопровождается острым урологическим синдромом: учащенным мочеиспусканием, тенезмами, жжением, болями во время мочеиспускания, ощущениями дискомфорта и болями в надлобковой области [5]. При поражении мочеточников может наблюдаться картина почечной колики, характерны боли в поясничной области с иррадиацией в мочевой пузырь или боли в подвздошных областях с иррадиацией в спину.

Цель исследования. Изучить особенности клиники и диагностики эндометриоза мочевыводящих путей.

Материал и методы исследования

Были проанализированы жалобы, данные обследования (бимануальное влагалищное исследование, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), цистоскопия) и интраоперационная картина 34 пациенток, проходящих обследование и лечение в отделении общей хирургии НЦАГиП им. В.И. Кулакова по поводу эндометриоза мочевыводящих путей с февраля 2010 г. по январь 2013 г. Средний возраст женщин составил 35 (22–51) лет.

Всем больным проведено общеклиническое обследование и бимануальное исследование, которое для данной патологии являлось не диагностическим, а скорее всего направляющим методом исследования.

УЗИ было проведено на ультразвуковом приборе Volusion-E8 (General Electric, США) с использованием трансабдоминального конвексного мультичастотного датчика 4–8 МГц и трансвагинального датчика 5–10 МГц. Всем пациенткам проводилось стандартное гинекологическое УЗИ и 14 из них – УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря и почек.

МРТ проведена 22 пациенткам на аппарате GE Signa 1,5 Tc, в Т1Ви, Т2Ви, Fat Sat режимах, в трех проекциях (аксиальная, сагиттальная, коронарная). Для усиления диагностического эффекта проводилась лазиксная нагрузка. Основной областью обследования был малый таз. При выявлении вовлеченности мочеточников в инфильтративный процесс или при определении инфильтрата в проекции мочеточников проводили обследование органов брюшной полости и почек. Цистоскопия в большинстве случаев выполнялась интраоперационно с диагностической целью, для оценки расстояния между инфильтратом и устьями мочеточников (для определения тактики оперативного лечения) и катетеризации мочеточников. Всего выполнено 11 цистоскопий.

Всем пациенткам (n=34) выполнено хирургическое лечение из них 26 –лапароскопическим, 6 – лапаротомным доступом, и в 2 случаях проведена конверсия. Диагноз эндометриоз подтвержден гистологически. (рис. 1, 2, 3 см. на вклейке).

Результаты исследования

Симптомы. Урологическа...

Хачатрян А.М., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Гус А.И., Кулабухова Е.А.