Клинико-анамнестические факторы и особенности образа жизни, значимые для апикального пролапса

Цель: Оценка особенностей образа жизни и значимых клинико-анамнестических факторов, связанных с формированием апикального пролапса (АП) у рожавших женщин.
Материалы и методы: Дизайн – клиническое ретроспективное исследование «случай-контроль». Анализ данных медицинских карт 230 пациенток с пролапсом тазовых органов, которым проводилось обследование и лечение в период с 2017 по 2024 гг. в Университетской клинике «Я здорова!». Из них: 130 пациенток с АП (основная группа), 100 пациенток без АП (с опущением передней и/или задней стенки влагалища) (группа контроля). 
Результаты: Проведенный анализ позволил установить особенности образа жизни и клинические факторы, статистически значимо связанные с формированием АП: тяжелый физический труд, поздний возраст первых родов, наличие АП у родственниц первой линии, длительные первые роды, прибавка в весе за беременность и длительность постменопаузы. В ходе анализа были определены пороговые значения для исследуемых показателей, при достижении которых вероятно увеличение частоты возникновения АП.
Так, значение показателя прибавки в весе за беременность 13 кг выделено, как пороговое значение, превышение которого связано с увеличением вероятности возникновения АП в 4,15 раза (ОШ=4,15, 95% ДИ 2,38–7,21, р<0,001); длительность постменопаузы более 7 лет – как пороговое значение, превышение которого связано с увеличением вероятности возникновения АП в 2,79 раза (ОШ=2,79, 95% ДИ 1,63–4,77, р<0,001); длительность первых родов более 15,5 ч – как пороговое значение, превышение которого связано с увеличением вероятности возникновения АП в 3,48 раза (ОШ=3,48, 95% ДИ 2,02–6,00, р<0,001); возраст первых родов старше 22 лет – как пороговое значение, превышение которого связано с увеличением вероятности возникновения АП в 9,57 раза (ОШ=9,57, 95% ДИ 5,23–17,51, р<0,001).
Заключение: Исследование впервые позволило выделить ряд клинических факторов, ассоциированных с АП, связанных с особенностями образа жизни, беременности, родов и длительностью постменопаузы. Рассчитанные пороговые значения и отношения шансов (ОШ) для исследуемых факторов могут помочь в понимании и последующем управлении рисками развития АП у рожавших женщин.

Вклад авторов: Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С. – концепция и дизайн исследования; Мацкевич Е.Н., Бабичева И.А. – сбор и обработка материала; Мацкевич Е.Н., Дубинская Е.Д. – написание текста; Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Бабичева И.А. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГАОУ «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы».
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Мацкевич Е.Н., Бабичева И.А. 
Клинико-анамнестические факторы и особенности образа жизни, 
значимые для апикального пролапса.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 128-135
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.303

Пролапс тазовых органов является одной из актуальных проблем гинекологии, интерес к которой возрастает с каждым годом. Эта проблема затрагивает миллионы женщин во всем мире; при этом наибольшее бремя несут страны с ограниченными ресурсами [1]. Особого внимания заслуживают пациентки с апикальным пролапсом (АП), наиболее выраженным и тяжелым вариантом опущения тазовых органов. Его частота составляет около 9% в популяции в целом, а в слаборазвитых странах достигает 56,4% [1].

Именно эта группа пациенток наиболее сложна в части коррекции выявленных изменений, улучшения качества жизни и профилактики рецидивов. С одной стороны, АП не является жизнеугрожающим состоянием, хотя в ряде случаев может стать причиной даже острого повреждения почек [2]. С другой стороны, наличие его распространенных форм является показанием к различным видам хирургического лечения с использованием сетчатых имплантов [3], унифицированность и эффективность которых далека от совершенства.

Известно, что АП связан с нарушением первого уровня поддержки тазового дна, к которому относятся кардинальные и крестцово-маточные связки. Эти связки существенно отличаются по строению, к примеру, от коленных связок и рассматриваются, как билатеральные брыжейки генитального тракта, состоящие из кровеносных сосудов, лимфоидной ткани, нервов, встроенных в жировую ткань в сочетании с септами соединительной ткани [4]. Для сравнения: жесткость кардинально-крестцово-маточного комплекса составляет 0,94 Н/мм, что на три порядка меньше, чем жесткость передней крестообразной связки коленного сустава (200 Н/мм) [5].

Анализ данных литературы показал, что отдельно значимые факторы при АП изучены мало [1]. До настоящего времени остается непонятным, почему у одних женщин пролапс представлен только несостоятельностью поддержки 2 и 3 уровней (опущение стенок влагалища), а у других имеет место нарушение апикальной поддержки.

Научной гипотезой настоящего исследования, требующей подтверждения или опровержения, послужило предположение о том, что пациентки с АП могут иметь какие-то клиническо-анамнестические особенности, приводящие к несостоятельности именно 1 уровня поддержки тазового дна.

Целью настоящего исследования явилась оценка особенностей образа жизни и клинико-анамнестических факторов, значимых для АП, у рожавших женщин.

Материалы и методы

В одноцентровое клиническое ретроспективное исследование «случай-контроль» методом простого случайного отбора было включено 270 женщин с пролапсом тазовых органов, которым проводилось обследование и лечение в период с 2017 по 2024 гг. в Университетской клинике «Я здорова!».

Методы отбора случаев и контролей: пациентки были отобраны случайным образом из базы данных клиники. Отбор проводился среди тех, кто соответствовал критериям включения: диагноз пролапса тазовых органов, возраст старше 18 лет, наличие полной медицинской документации. Исключались пациентки с сопутствующими тяжелыми заболеваниями, которые могли бы повлиять на результаты исследования.

Часть участников выбыла на начальном этапе, как несоответствующие требованиям исследования, что сократило общую выборку до текущего размера (n=230). Были исключены следующие группы: экстирпация матки в анамнезе (n=7); в анамнезе операция по поводу опущения тазовых органов (n=15); злокачественные новообразования (n=2); неполная медицинская документация (n=10); нерожавшие пациентки (n=6).

Репрезентативность выборки: все пациентки, включенные в исследование, представляли типичную популяцию женщин с пролапсом тазовых органов, наблюдаемых в Университетской клинике «Я здорова!» за указанный период. Эта популяция включает широкий спектр социально-демографических характеристик, что позволяет обобщить результаты на женщин с пролапсом тазовых органов, получающих лечение в аналогичных медицинских учреждениях.

Основным критерием включения в основную группу (n=130) являлось наличие АП любой стадии (POP-Q [6]) (неполное и полное выпадение матки [N 81.2; N 81.3]) и наличие родов через естественные родовые пути. При наличии любой степени АП, даже в тех случаях, когда точка С не была ведущей в соответствии с классификацией POP-Q, пациентку относили к основной группе.

Критерии исключения из основной группы: наличие в анамнезе экстирпации матки, операций поводу опущения тазовых органов; злокачественные новообразования; неполная медицинская документация; нерожавшие пациентки. После проверки на соответствие критериям включения/исключения в основную группу («случай») было включено 130 рожавших через естественные родовые пути женщин с АП.

Критерием включения в группу контроля (n=100) являлось наличие опущения передней и/или задней стенок влагалища без АП у женщин, рожавших через естественные родовые пути.

Критерии исключения из группы контроля: сочетание опущения стенок влагалища и АП; наличие в анамнезе экстирпации матки, операций поводу опущения тазовых органов; злокачественные новообразования; неполная медицинская документация; нерожавшие пациентки. П...

Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Мацкевич Е.Н., Бабичева И.А.