Фарматека №9 (302) / 2015
Клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности течения инфаркта миокарда среди мужчин и женщин различных возрастных групп
(1) ГБУЗ «Центральная поликлиника», Сыктывкар; (2) Кафедра внутренних болезней № 2 ГОУ ВПО Коми, филиал Кировской государственной медицинской академии Минздрава России, Сыктывкар
Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции причин смертности в России. Среди нихнаиболееважное место занимает инфаркт миокарда (ИМ) как у мужчин, так и у женщин. Представлены результаты исследования особенностей клинического течения и лабораторно-функциональных показателей 1403 пациентов мужского и женского пола (43,98% женщин) различных возрастных групп в период острого ИМ. Выявлено, что у женщин ИМ развивался в более пожилом, чем у мужчин, возрасте.Женщины имели более тяжелый соматический статус, включающий такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, дислипидемия, нарушение жирового обмена, артериальная гипертензия.У женщин чаще наблюдалось более осложненное течение инфаркта миокарда.Госпитальная летальность среди мужчин и женщин увеличивалась с возрастом.
Актуальность
По данным Всемирной организации здравоохранения, ишемическая болезнь сердца (ИБС) у женщин занимает первое место среди всех причин смерти как во всем мире (12,2%), так и в странах Европы, а также Северной Америки (14,8–15,8) [15]. Согласно данным Американской ассоциации сердца, в США ИБС страдают 32 млн женщин и 30 млн мужчин; ИБС служит причиной смерти 21% мужчин и 23% женщин. Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему занимают лидирующие позиции среди причин заболеваемости и смертности в России и остаются причиной смерти мужчин в 48%, женщин – в 66,2% случаев [14]. Среди них наиболее важное место занимают острый инфаркт миокарда (ОИМ) и прогрессирующая стенокардия [1, 2]. За период с 2002 по 2012 г. отмечается стабильное снижение заболеваемости ОИМ в Российской Федерации – с 146,4 случая на 100 тыс. населения в 2002 г. до 130,6 – на 100 тыс. населения в 2012 г., на фоне роста заболеваемости повторным ИМ с 21,5 случая на 100 тыс. населения в 2002 г. до 24,7 – на 100 тыс. населения в 2012 г. [3]. По данным Росстата, уровень заболеваемости ИМ на 2014 г. составил 106,43 случая на 100 тыс. населения.
У мужчин и женщин с ИМ отмечаются различия в клинической картине заболевания. Эти особенности связаны не только с различными исходными характеристиками, но, вероятно, и с гендерными особенностями патофизиологии и патоморфологии ИБС.
У женщин реже, чем у мужчин, определяется стенотическое поражение субэпикардиальных коронарных артерий (т.н. обструктивная форма ИБС) наряду с более частой и выраженной микрососудистой дисфункцией эндотелий-зависимого и эндотелий-независимого характера [13].
У больных пожилого и старческого возраста острый коронарный синдром (ОКС) часто протекает атипично, с большим количеством осложнений, чем у лиц более молодого возраста, на фоне большего числа сопутствующих заболеваний, что ведет к более тяжелому течению ИМ и увеличению летальности [16, 17]. Поэтому становится актуальным изучение особенностей течения и исходов ИМ среди мужчин и женщин различного возраста.
Целью исследования стало определение особенностей клинического течения и лабораторно-функциональных показателей пациентов мужского и женского пола различных возрастных групп в период ОИМ.
Материал и методы
Методом случайного бесповторного отбора выбраны истории болезни больных ИМ, госпитализированных в Коми Республиканский кардиологический диспансер в 2003–2012 гг. Критерии включения: установленный диагноз ИМ, наличие симптомов ОКС, наличие или отсутствие изменений на электрокардиограмме (подъем сегмента SТ, патологический зубец Q, отрицательный коронарный Т, впервые возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса), проживание пациентов на территории обслуживания городской поликлиники № 3 Сыктывкара. Критерии исключения: установленный диагноз нестабильной стенокардии, длительность инфаркта миокарда более 7 дней.
В ходе исследования проанализировано 1403 истории болезни больных ИМ, в т.ч. мужчин 786 (56,02%) и 617 (43,98%) женщин, средний возраст мужчин составил 61,09±11,99, женщин – 70,51±9,73 года. Больные ИМ до 60 лет отнесены к группе пациентов среднего возраста (n=443), пожилыми считали пациентов возраста от 60 до 75 лет (n=609), к группе пациентов старческого возраста отнесены больные ИМ возраста 75 лет и старше (n=351).
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определена по формуле MDRD (The Modification of Diet in Renal Disease Study): СКФ (мл/мин/1,73 м2)=186×креатинин сыворотки крови (мг/дл)-1,154×возраст-0,203×0,742 (для женщин). Масса миокарда левого же...
