Клинико-анамнестические особенности изолированного и сочетанного генитального эндометриоза

Цель: Провести оценку клинико-анамнестических данных пациенток с изолированным и сочетанным генитальным эндометриозом.
Материалы и методы: Исследование проведено на базе перинатального центра ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа»; в него были включены 395 пациенток с генитальным эндометриозом, установленным по данным морфологического исследования после проведенного оперативного лечения. В зависимости от наличия/отсутствия сопутствующих пролиферативных заболеваний женской репродуктивной системы пациентки были разделены на 4 группы: в 1-ю вошли пациентки с изолированным эндометриозом (n=103); 2-я группа включала больных с эндометриозом и гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ) (n=183); 3-я группа состояла из пациенток с эндометриозом и миомой матки (n=207) и 4-я группа была сформирована из больных эндометриозом, имеющих миому матки и ГПЭ (n=98). Проведен сбор жалоб и клинико-анамнестических данных путем опроса и анкетирования женщин с последующим сравнительным анализом характеристик исследуемых групп больных. 
Результаты: Выявлено, что среди пациенток с изолированным генитальным эндометриозом преобладали женщины раннего репродуктивного возраста [медиана возраста составила 31 (27; 37,5) год] с более низким индексом массы тела (ИМТ) [23,84 (20,89; 27,77) кг/м2] и значимо более ранним началом половой жизни (от 14 до 18 лет) [59/103 (57,28%)]. Среди пациенток с сочетанием эндометриоза и пролиферативных заболеваний матки преобладали женщины позднего репродуктивного возраста [медианы возраста составили 42 (36; 48) лет во 2-й группе, 44 (37; 49) лет – в 3-й группе и 45 (40; 49) лет – в 4-й группе] с значимо более высоким ИМТ [медиана ИМТ среди пациенток 2-й группы – 27,29 (22,85; 30,48) кг/м2, 3-й группы – 27,55 (24,03; 31,24) кг/м2, 4-й группы – 28,22 (24,03; 31,86) кг/м2]. Данная когорта пациенток имела большее количество беременностей (медиана в указанных группах составила 3 (1; 4), 3 (1; 5) и 3 (2; 4), соответственно), родов (медиана в указанных группах составила 1 (0; 2), 1 (1; 2) и 1 (1; 2), соответственно) и артифициальных абортов (медиана во всех группах пациенток с сочетанным генитальным эндометриозом составила 1 (0; 2)).
Заключение: Пациентки с изолированным и сочетанным генитальным эндометриозом имеют клинико-анамнестические особенности, которые следует учитывать при клиническом ведении больных.

Вклад авторов: Пономарева Т.А. – поиск и анализ литературы, обобщение данных, написание текста рукописи; Пономаренко И.В. – редактирование текста рукописи; Алтухова О.Б. – разработка концепции и плана статьи; Чурносов М.И. – рецензирование, финальное редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено локальным Этическим комитетом ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа».
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пономарева Т.А., Алтухова О.Б., Пономаренко И.В., Чурносов М.И. 
Клинико-анамнестические особенности изолированного и сочетанного генитального эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 84-91
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.286

Эндометриоз – хроническое нейровоспалительное заболевание, от которого страдают до 10% женщин во всем мире, связанное с развитием хронической тазовой боли и бесплодия [1]. В ряде исследований выявлено отсутствие симптомов, характерных для данного заболевания, при наличии эндометриоидных очагов у пациенток, которым была проведена диагностическая лапароскопия по иным показаниям (острая боль, кровотечение, стерилизация и т.д.) [2–4]. Эти данные свидетельствуют о высокой распространенности эндометриоза у женщин репродуктивного возраста при отсутствии характерной клинической картины [4]. Частота бессимптомных форм эндометриоза, по данным различных авторов, составляет от 20 до 30% [2]. Несмотря на активное изучение данного заболевания, конечные причины его возникновения остаются неопределенными [5–7]. Известно, что в развитие эндометриоза включены гормональные, иммунологические, генетические и другие факторы [6, 8, 9]. На сегодняшний день для диагностики эндометриоза активно применяются такие неинвазивные методы исследования, как магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование [9]. Однако постановка окончательного диагноза возможна лишь в случае обнаружения ткани, похожей на эндометрий, за пределами полости матки во время оперативного вмешательства, что ведет к длительной задержке диагностики после появления первых симптомов [10].

Ввиду отсутствия эффективных «инструментов» для выявления эндометриоза, особенно важным представляется изучение его клинической картины, что позволяет на первом этапе заподозрить данное заболевание [9]. Обнаружение симптомов или признаков (наличие боли в области таза, бесплодия, нарушений менструального цикла, аномальных маточных кровотечений) является поводом для тщательного и всестороннего обследования пациенток, что позволит избежать ненужной отсрочки постановки диагноза и предложить эффективное лечения [10].

Нередко эндометриоз сочетается с другими пролиферативными заболеваниями матки (миомой матки, гиперпластическими процессами эндометрия). По литературным данным, частота встречаемости сочетания миомы матки с эндометриозом составляет 35–85%, а с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ) достигает 25% [11]. Так, в исследовании Стрижакова А.Н. и соавт. сочетание аденомиоза и лейомиомы матки наблюдалось у 49% обследованных женщин, а по данным Щукиной Н.А и соавт., – у 31,9% [11, 12].

Поэтому изучение характерных признаков, как изолированного эндометриоза, так и его сочетания с другими пролиферативными заболеваниями женской репродуктивной системы, необходимо для формирования алгоритма диагностики, оценки рисков развития изолированного и сочетанного генитального эндометриоза и является одним из приоритетных направлений для дальнейших исследований.

Материалы и методы

В данном исследовании участвовали 395 пациенток с генитальным эндометриозом. В группу больных были включены женщины с установленным диагнозом генитального эндометриоза (диагноз подтвержден результатами морфологического исследования после проведенного оперативного лечения). Перед включением в исследование пациентки подписывали информированное согласие на обработку персональных данных и использование их в научных целях. Исследование проводилось на базе перинатального центра ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа».

Проведен сбор материала с помощью специально разработанной анкеты, которая включала информацию о медико-биологических характеристиках, наличии и проявлениях болевого синдрома, менструальной, репродуктивной функциях обследуемых пациенток, а также сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях. Перед проведением анализа полученного материала все данные были полностью обезличены.

Для детального анализа пациентки с генитальным эндометриозом были разделены на 4 группы: в 1-ю вошли пациентки с изо...

Пономарева Т.А., Алтухова О.Б., Пономаренко И.В., Чурносов М.И.